Anæstesilæger og anæstesisygeplejersker, Anæstesiologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.
Alle læger og sygeplejersker i kirurgiske og medicinske afdelinger, der udfører invasive procedurer.
Instruksen gælder særskilt Heparin-bridging og er udskilt fra vejledningen:
Antitrombotisk behandling – dosering ved invasive procedurer
LMH: lavmolekylære hepariner
Forslag til heparin-bridging hos patienter med HØJ tromboserisiko
Tabellen viser forslag til dosering af lavmolekylære hepariner (LMH) under pause med Marevan før et operativt indgreb, der kræver lav INR. Typisk holdes pause med Marevan i 3 døgn før indgrebet. Patienter, som får Marcoumar eller meget lav dosis af Marevan (<1 tablet dgl.), bør holde pause i 5-7 døgn. Der gives LMH i terapeutisk dosis om morgenen frem til dagen før indgrebet, hvor dosis reduceres til 100 IE/kg. Samme dag kontrolleres INR. Hvis INR ikke er faldet passende gives Konakion®2-4 mg. I operationsdøgnet gives høj profylaksedosis af LMH (4.000-5.000 IE) 6-12 timer postoperativt, og samtidig genoptages behandling med vitamin K-antagonist, idet patienten får sin normale vedligeholdelsesdosis. Hvis patienten ikke bløder, øges dosis af LMH til 100 IE/kg et døgn senere og til fuld terapeutisk dosis de følgende døgn, indtil INR er > 2,0. INR kontrolleres med 1-3 dages mellemrum den første uge.
###TABEL_1###
Forslag til heparin-bridging hos patienter med LAV TIL MODERAT tromboserisiko
Tabellen viser forslag til dosering af lavmolekylære hepariner (LMH) under pause med Marevan før et operativt indgreb, der kræver lav INR. Typisk holdes pause med Marevan i 3 døgn før indgrebet. Patienter, som får Marcoumar eller meget lav dosis af Marevan (<1 tablet dgl.), bør holde pause i 5-7 døgn. INR kontrolleres dagen før indgrebet. Hvis INR ikke er faldet passende gives Konakion® 2-4 mg. I operationsdøgnet gives høj profylaksedosis af LMH (4.000-5.000 IE) 6-12 timer postoperativt, og samtidig genoptages behandling med vitamin K-antagonist, idet patienten får sin normale vedligeholdelsesdosis. Hvis patienten ikke bløder, fortsættes med høj profylaksedosis af LMH de følgende døgn, indtil INR er > 2,0. INR kontrolleres med 1-3 dages mellemrum den første uge.
###TABEL_2###
Anæstesiologisk Afdeling har ansvar for vedligeholdelse og opdatering af instruksen.
VIP
Antitrombotisk behandling – dosering ved invasive procedurer
Nationale rekkomandationer