At sikre patientsikkerheden gennem korrekt og optimal anvendelse af el-kirurgi.
At sikre, at vi undgår fejlbetjening ved anvendelse af el-kirurgi og herved undgår skade på patient eller personale.
At sikre viden om el-kirurgi, hvor særlige forhold gør sig gældende (pacemaker, graviditet, børn, osteosyntesemateriale).
Målgruppe: Kirurger, operations- og anæstesipersonale, der deltager i kirurgiske indgreb, hvor der anvendes el-kirurgi.
Generelt
El-kirurgi bruges til at koagulere kar og skære i væv. Den aktive elektrode danner en kontrolleret brandskade.
Ved monopolar teknik fordeler strømmen sig fra instrumentet ud i det omliggende væv, den ledes gennem neutralelektroden (=neutralpladen) og retur til apparatet. Der skelnes mellem tre typer koagulation; soft, forceret og spray koagulation.
Ved bipolar teknik anvendes et instrument med to poler (f.eks. pincet), hvor strømmen ledes gennem den ene pol, derefter gennem vævet og retur gennem den anden pol. Her anvendes ikke neutralelektrode.
Komplet brugsanvisning samt indstillingsvejledning for de enkelte operationstyper bør forefindes på de enkelte diatermiapparater.
Kirurgisk røg: Den kirurgiske røg er sundhedsfarlig. Der skal derfor anvendes røgsug med særligt filter ved anvendelse af monopolar diatermi, som udvikler megen røg. Røgen skal kunne ledes helt ud fra operationsstuen.
Fremstilling:
Procedure:
Diatermiapparat indstilles således, at så svag strøm som muligt ledes igennem patienten.
Monopolar diatermi / el-kirurgi:
Ved monopolar diatermi menes strøm, der ledes fra diatermiapparat gennem diatermihåndtag videre ad den korteste vej gennem patienten og væk via neutralelektroden, når diatermihåndtaget aktiveres.
Ved Neutralelektrode menes her Split-Neutralelektrode med sikkerhedsring.
Bipolar diatermi / el-kirurgi:
Ved den bipolære teknik anvendes et instrument med 2 poler, f.eks. en bipolar pincet. Strømmen ledes fra diatermiapparatet gennem en ledning tilsluttet instrumentet gennem det ene ben og retur gennem det andet, og koagulation opnås, når instrumentets 2 poler klemmes sammen om væv. Der bruges IKKE neutralplade ved bipolar diatermi.
Diatermityper:
Soft koagulation:
Ved soft koagulation sikrer apparatet, at temperaturen i vævet ikke overstiger 70-80o C. Man opnår en dyb koagulation hvor vævet forbliver fugtigt og blødt.
Forceret koagulation:
Vævet karboniserer hurtigt, og der opstår en del nekrose i omliggende væv.
(Karbonisering = forbrænding).
Spray koagulation:
Elektroden skal føres ½-1 mm over vævet, koagulationen er overfladisk, men giver en kraftig karbonisering. Da spændingen er ca. 10 gange højere end ved soft og forceret koagulation, må der ikke koaguleres via et instrument, da kirurgen derved risikerer at få stød.
Bipolar koagulation:
Koagulationen sker mellem de to poler på pincetten og er derfor en lokal koagulation - i forhold til monopolar koagulation, hvor strømmen fordeler sig ud i vævet.
Fordelen ved bipolar teknik er, at den er mere sikker, da der kun ledes strøm mellem de to poler, og derved giver det mindre risiko for vævsskade og forstyrrelser på elektronisk udstyr, såsom EKG, pacemaker. Hos ptt med pacemaker/ICD bruges så korte sekvenser som muligt.
Skæring (CUT):
Ved skæring varmes vævet meget hurtigt op til mere end 100 o C, hvorved væsken i cellen kommer i kog, og dampen får cellevæggen til at eksplodere.
Ønskes detaljeret vejledning - se i Grundbog i el-kirurgi.
Pacemaker og ICD:
For patienter med pacemaker / ICD-enhed gælder særlige regler for brug af diatermi. Har patienten en pacemaker, anbefales at bruge bipolar diatermi hvor det er muligt.
Pacemaker kan fejltolke / oversense perioperative elektriske forstyrrelser fra diatermi som elektrisk (egen)aktivitet og herved undlade at pace.
Der skal altid være en magnet på OP-stuen, når patienten har pacemaker. Det er anæstesien som sørger for magnet.
Perioperativ håndtering af patienter med pacemaker eller ICD-enhed
Brændeafstand fra pacemaker anbefales at være mere end 15cm.
Hvis der bruges monopolar diatermi skal man bestræbe sig på at bruge mindst mulige energi og kortest mulige tid.
Neutralplade placeres altid, så strøm ikke krydser pacemaker og dennes ledninger, men ledes væk fra / udenom pacemakeren.
Perioperativ håndtering af patienter med pacemaker eller ICD-enhed
Smykker og piercinger:
Smykker og Piercinger skal fjernes (kan lede strømmen og resultere i forbrænding af patienten)
Smykker og Piercinger fjernes på sengeafdelingen – ved akutte patienter evt. på operationsstuen i samarbejde med anæstesien.
Gravide:
Det anbefales at anvende bipolar diatermi til gravide kvinder hvor det er muligt.
Det anbefales at bruge den mindst mulige strømstyrke.
Ved anvendelse af monopolar strøm på ell. i nærheden af en gravid uterus, skal der være en sikkerhedsafstand på min. 2 cm til fosteret, se
Elkirurgi og graviditet - dsog Sandbjerg 2015 om emnet.
Børn:
Monopolar diatermi / el-kirurgi kan generelt anvendes til børn, men det anbefales at bruge bipolar diatermi, så vidt det er muligt.
Skal der anvendes monopolar diatermi til børn, anbefales det at bruge mindst mulig effekt.
De neutralelektroder, som forefindes i afdelingen, kan også anvendes til børn. De kan evt. sættes på nates ved mindre børn, hvor der ikke er nok plads på lår eller overarm.
Sikkerhed:
Ved brug af el-kirurgi skelner man mellem 3 forbrændingstyper:
De endogene forbrændinger stammer direkte fra el-kirurgien, hvor man har opnået for stor strømtæthed.
Exogene forbrændinger skyldes brændbare væsker.
Pseudo forbrændinger er noget, som man tror, er en forbrænding, men som i virkeligheden er noget andet (f.eks. tryksår efter neutralplade eller ledninger).
Der skal foretages lovpligtig sikkerhedskontrol af diatermiapparater én gang årligt af medikoteknikker.
Hygiejne:
Éngangsudstyr kasseres.
Diatermiapparat og pedal overtørres med gul WetWipe.
Sygeplejerske m. specialeansvar ###NAVN###, Anæstesiologisk Afdeling, Operationsområdet, Nordsjællands Hospital (hovedforfatter)
Sygeplejerske ###NAVN###, Anæstesiologisk Afdeling, Operationsområdet, Nordsjællands Hospital (hovedforfatter)
Afsnitsledelsen - Operationsområdet
Operationsenheder G, K, O og C (Øre-Næse-Hals-afsnit)
Review for Øre-næse-halsafd: Afd.læge ###NAVN###, Sygeplejerske ###NAVN###
Grundbog i el-kirurgi, 2007, 2. udgave (Simonsen & Weel) P:NOH\HIHAnæstesiAfd\Anæstesi og Operation Hillerod\AFSNIT CENTRAL OP\OP0133\Vejledninger, instrukser, retningslinjer\Grundbogiel-kirurgi_kirurgi:O.pdf
El-kirurgi produkt information Medi Plast
Elkirurgi og graviditet - dsog Sandbjerg 2015
Perioperativ håndtering af patienter med pacemaker eller ICD-enhed