Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer
Bilag
Genveje til indhold
- Visitationskriterier
- Før modtagelse i dagkirurgisk afsnit
- Modtagelse i dagkirurgisk afsnit
- Overflytningen fra operationsstue til opvågningen
- Postoperativ observation, pleje og behandling
- Dokumentation i SP ved modtagelse
- Patienter, der opereres i lokal anæstesi
- Udskrivelse til hjem
- Udskrivelse til stamafdeling
- Telefonopkald til patienten efter udskrivelse
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale på dagkirurgisk afsnit, Anæstesiologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.
Visitationskriterier
- BMI < 35 og vægt < 125 kg
Undtagen ved:
-
- Kirurgiske abrter, evac. BMI over 35 tilladt, dog øvre vægtgrænse 125 kg.
Ved BMI over 35 individuel vurdering:
Vurdering baseres på:
1. Påklædningstest: Patienten skal kunne klæde om på under 10 min.
2. Patienten er ikke dyspnøisk i hvile eller ved let anstrengelse.
3. Vanskelig ventilation og intubation ikke forventet.
4. Patienten kan være på almindelig operationsleje.
Anæstesilægen træffer den endelige beslutning
- ASA 1-2.
- Børn og unge fra og med 14 år.
- Patienten har de sociale kompetencer og daglige færdigheder, der er nødvendige for operation i dagkirurgisk regi. Det vil sige:
- Patienten skal være i stand til at forstå og efterkomme given information.
- Være fuldt mobiliseret og selvhjulpen i hjemmet.
- Kirurgisk indgreb sammenholdt med patientens tilstand gør patienten egnet til operation i dagkirurgisk regi.
Øvrige kontraindikationer for dagkir:
- Demens
- Narkotika eller svært alkoholmisbrug.
- Ingen fast adresse.
- Pt med ICD enhed.
- Dysreguleret diabetes og andre insufficient behandlede sygdomme.
- Diabetes hos patienter med knivtid over 1 time, hvis korrekt anæstesiologisk forberedelse og observation ikke kan honoreres (laparoskopisk galde og laparoskopisk hernieotomi).
Udskrivning er individuel og sker efter DASAIM’s vejledning. Dasaim's rekkomandationer for udskrivningskriterier fra anæstesiologisk observationsafsnit
Før modtagelse i dagkirurgisk afsnit
Patienten kontakter afsnittet hverdagen før for at få tidspunkt for operation samt gentaget information om forløbet. Punktet i Navigator
Modtagelse i dagkirurgisk afsnit
Sygeplejerske sikrer, at patienten er klar til anæstesi og operation. Patienten klæder om til hospitalstøj, får præmedicin som dokumenteres i MDA. Andre præoperative tiltag foretages (f.eks. blodsukkermåling, rasering). Patienten informeres af kirurg.
Overflytningen fra operationsstue til opvågningen kan finde sted, når patienten
- reagerer på tiltale
- kan holde frie luftveje
- kan holde SpO2 > 94 med eller uden O2 tilskud
- er rimelig smertelindret
- ikke frembyder betydende anæstesiologiske eller kirurgiske komplikationer.
Postoperativ observation, pleje og behandling
Patienterne flyttes fra operationsstuen til opvågningen ledsaget af anæstetisten. På opvågningen gives en kort mundtlig rapport til sygeplejersken om patientens tilstand og det peroperative forløb. Det skal indeholde følgende punkter:
- En præsentation af patienten med dennes fulde navn og den udførte kirurgi.
- Patients habituelle tilstand og anamnese af betydning for det postoperative forløb (f.eks. cave, allergi, tidl. hjertesygdom m.m.).
- Anæstesiforløbet med forklaring af årsagssammenhænge, f.eks.: det var nødvendigt med blodtryksstimulation fordi ... - det har betydning for ... Opsummering af smertebehandling under anæstesi og ved afslutning samt evt. kvalmeprofylakse.
Anæstetisten forlader ikke patienten, før SAT og puls er observeret.
Modtagende sygeplejerske på opvågningen registrerer i SP: puls, BT, RF og saturation (hvert 15. minut) samt DASAIM's postoperative score. Iv-adgang tilses.
Alle patienter skal som minimum scores:
- ved ankomsten til opvågningsafsnittet (= begyndelse af opvågningsperioden).
- umiddelbart inden afslutning af opvågningsperioden.
Dasaim's rekkomandationer for udskrivningskriterier fra anæstesiologisk observationsafsnit
Bilag 1 Postoperativ score - voksne
Bilag 2A Postoperativ score for børn under 18 år
Bilag 2B Postoperativ opvågning grænseværdier hos børn under 18 år
Dokumentation i SP ved modtagelse
Forbinding, dræn, KAD og andet: Udseende, funktion og mængde noteres.
Særlige ordinationer/postoperative opgaver udføres, så som blodsukkermåling, sandsæk m.m.
Postopeativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Postoperativ urinretention. Vejledning om forebyggelse og håndtering af
Hypotermi; perioperativ forebyggelse og behandling
Patienter, der opereres i lokalanæstesi
Patienter, der er opereret i ukompliceret lokalanæstesi uden sedation, ledsages til opvågningen af en operationssygeplejerske, som overdrager patienten til sygeplejerske på opvågningen. Modtagende sygeplejerske indsamler patientdata vedrørende identifikation, smerter, kvalme, blødning/forbinding. Ved smerter eller kvalme gives medicin efter patientens behov. Patienten tilbydes derefter noget at drikke og spise.
Hvis det peroperative forløb medfører behov for postoperativ monitorering, køres patienten i seng til opvågningen ledsaget af en operationssygeplejerske.
Udskrivelse til hjem
Sygeplejersken kan selvstændigt hjemsende patienter, når de kan bekræfte kravene i punktet "Dagkir udskrivningstjekliste" i SP.
Vandladning: Patienter, der har været i generel anæstesi, skal have haft vandladning inden udskrivelse.
Urinretention for patienter der har været i spinal anæstesi og hjemsendes uden at have haft vandladning, skal have modtaget mundtlig og skriftlig information om symptoner ved blæreretention samt information om at kontakte vagthavende læge på Kirurgisk Afdeling, hvis det opstår, se bilag:
Patienter, der har fået lavet et urogynækologisk indgreb, skal blæreskannes efter spontan vandladning og kan udskrives ved residualurin efter kirurgens ordination. Se under operationsnotat i SP.
Information og vejledning til patienten: Punktet "Vejledning og aftaler" udfyldes i SP.
Øvrige procedurer omkring hjemsendelse af dagkirurgisk patient:
Patienten, der har været i generel anæstesi eller lokal anæstesi med sedation, skal hentes i afdelingen af en voksen habil person.
Kun patienter, der har fået foretaget en laparoskopisk eller hæmoride operation skal have en habil voksen person i hjemmet indtil næste dags morgen.
Udlevering af lægemidler til selvmedicinering i hjemmet registreres med angivelse af lægemiddel, styrke og mængde. Relevante forbindinger m.m., udleveres efter behov. Se afdelingens laminerede udskrivningsprocedurer.
Alle patienter får udleveret et telefonnummer til den kirurgiske afdeling, de tilhører, i tilfælde af behov for akut hjælp udenfor dagtid det første døgn.
Udskrivelse til stamafdeling
Patienten udskrives efter DASAIM´s udskrivningsscore (efterår 2018: under vurdering i SFR).
Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Telefonopkald til patienten efter udskrivelse
Alle patienter tilbydes telefonkontakt den førstkommende hverdag efter operationen. Her drøftes, hvad patienten finder vigtigst, og sygeplejersken spørger til patientens velbefindende (f.eks. smerter, blødnling). Navigator "Postoperativ telefonopkald" i SP anvendes.
Ansvar og organisering
Sygeplejerske ###NAVN### (forfatter)
Afdelingssygeplejerske ###NAVN###
Områdeansvarlig overlæge ###NAVN### -
alle fra dagkirurgisk afsnit, Anæstesiologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital - Hillerød
Referencer
Lokale vejledninger:
Introduktion til Dagkirurgisk afsnit
Tværregionale og regionale vejledninger:
Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation
Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne incl lokal tilføjelse
Forbindingsskift, infektionshygiejnisk vejledning i
Dasaim's rekkomandationer for udskrivningskriterier fra anæstesiologisk observationsafsnit