CPAP - Pulmodyne®

Formålet med CPAP er at forbedre iltningsevnen.

CPAP øger den funktionelle residual kapacitet (FRC).

Tilbage til top

Læger og sygeplejersker i Anæstesiologisk Afdeling.

Pulmodyne^® anvendes hos voksne indlagte patienter.

Tilbage til top

CPAP: Continuous Positive Airway Pressure

Tilbage til top

CPAP-systemet kan anvendes med maske, til endotrachealtube eller trakeostomi.

Indikation

• Nedsat oxygenering, hvor en øgning af FRC forventes at revertere tilstanden f.eks. atelektase eller lungeødem, eller akut eksacerbation i relation til kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• Atelektase-profylakse
• Aftrapningsperiode fra respirator
• Den immobile patient med risiko for respiratoriske problemer

 

Kontraindikationer - absolutte

Udræneret pneumothorax.

 

Kontraindikationer - relative

• Subkutant emfysem
• Hæmodynamisk instabilitet, herunder hypovolæmi (generelt BT fald >20%)
• Ved trombocytopeni individuel lægelig vurdering
• Hypodynamisk respirationsinsufficiens:
  1. Ved hastig faldende vitalkapacitet 
  2. Ved vitalkapacitet < 1,5 l (vægtafhængigt - dvs. 25-30 ml/kg)
• Aspirationsrisiko
• Større ansigtsfrakturer (brug evt. CPAP på mundstykke)
• Patienter med hovedpine efter duralæssion
• Basis Cranii fraktur
• Fistel i øvre luftveje
• Nylig mundhuleoperation

 

Sondeernæring og CPAP

Hvis patienten får sondemad som bolus, kan ventrikelretention forekomme. CPAP-behandlingen bør planlægges, så der minimum går 30 min. efter indgift.

 

Lejring af patienten

Sørg for at patienten kan trække vejret ubesværet.

Sæt patienten mest muligt op i seng/stol med puder til at understøtte arme og med let bøjede ben.

Patienter med komplet tetraplegi:  CPAP'es med hovedgærde eleveret maksimalt 45 grader.

 

Information af patienten

Ved førstegangsbehandling, holdes masken let over patientens ansigt, før masken endeligt fastgøres.

Forklar patienten, at han skal trække vejret så naturligt som muligt og ikke forsøge at overvinde den ekspiratoriske modstand. Sig evt.: "Træk vejret roligt, du får al den luft, du har brug for".

Informér patienten om behandlingens varighed.

 

Observation

VIGTIGT! Patienten observeres under hele behandlingen.

Inden behandlingen starter - tjek

• Respirationsfrekvens (RF) og respirationstype
• Saturation (SAT)
• Puls
• Blodtryk (BT) - måles altid hos patienter med risiko for hæmodynamisk instabilitet
• Om patienten har behov for sugning

 Under behandlingen - tjek

• Respirationsfrekvens og respirationstype - med henblik på udtrætning
• SAT
• Puls
• Evt. BT  - måles altid hos patienter med risiko for hæmodynamisk instabilitet
• Observér om patienten har behov for sugning under behandlingen

Efter behandlingen - tjek

• Ændringer i respiration: respirationsfrekvens, respirationstype, SAT og evt. stetoskopi
• Vitalparametre

 

Behandlingen stoppes/afbrydes

• Hvis patienten viser tegn på svimmelhed, utilpashed, bleghed, får kvalme eller bliver klamsvedende
• Ved afvigelser i patientens vitalparametre (BT, puls, SAT og respiration):
  - BT falder mere end 20%
  - Pulsen springer mere end ca. 40 slag (ved ukendt atrieflimmer)
  - Saturering <85%, trods høj FiO₂ tilskud. Ved RF>40/min. og <8/min., trods optimal modstand.
• Klaustrofobi

 

Varighed

Intermiterende CPAP-behandling er under 30 minutter.

 

Flow

Pulmodyne^® tilsluttes iltforsyningen direkte i væggen, med den medfølgende DIN connection. Dette udløser et highflow.

 

Vælges at tilslutte via flowmeteret, tilsluttes Pulmodyne^® vha det grønne overgangsstykke (se billedet). Flowmeteret skrues nu helt op til det maksimale for at kunne generere et highflow.

 

Modstand

• I praksis bruges det tryk, der ikke udtrætter patienten
• Patienter med lav compliance benyttes omkring 5-7,5 cmH₂0.

Sygeplejersker i Anæstesiologisk Afdeling kan opstarte CPAP-behandling på eget initiativ og kan titrere modstand og iltkoncentration ud fra patientens kliniske og parakliniske respons.

 

Iltkoncentration

Det er muligt at indstille til FiO₂ 30, 60 eller 90 %.

 

CPAP med atmosfærisk luft

Til iltfølsomme patienter kan der anvendes CPAP med atmosfærisk luft. Det grønne overgangsstykke tilkobles det atmosfæriske flowmeter - se billede. Hvis patienten har behov for ilt, kan der tilføres ilt i en begrænset mængde via et nasalkateter.
 

 

Inhalation

Ved behov for inhalaltion, anvendes det medfølgende nebulizer-sæt. Bemærk at duovent eller lignenden kan injiceres direkte i kammeret via den blå ventil. Således minimeres udslip af aerosoler.

 

Brug af headgear

• CPAP med headgear giver et ensartet masketryk
• Bedre arbejdsstillinger for behandleren
• Patienter, der får CPAP med headgear, må aldrig efterlades uden plejepersonale
• Er CPAP-sættet anvendt i sengeafsnit, lægges headgear i patientens skuffe

Risiko ved brug af headgear

• Aspiration
• Klaustrofobi
• Tryksår, specielt næseryg er udsat

 

Behandling af tracheostomerede patienter

• Hvis patienten har en tracheostomi med cuff, skal den være cuffet op under behandling med CPAP via swirvel.
• Der kan behandles over maske, såfremt patienten kan tolerere taleventil eller prop over afcuffet kanyle.
• Hos patienter med nylig seponering af trakealkanyle, hvor stoma endnu ikke er helet, skal der udvises forsigtighed, og der skal holdes på stoma under brug af CPAP.
• Ved behov for behandling på afcuffet kanyle vær opmærksom på, at patienten har lukket mund for at minimere lækage.

Seponering af behandling

Seponering af CPAP sker efter vurdering af det kliniske billede:

• Når indikationen for CPAP-behandling ikke længere er til stede.
• Når patienten har et iltkrav på 2-3 l/min. kan CPAP evt. erstattes af PEP-fløjte, mhp. fortsat at forbedre ventilationen.
• Parakliniske fund er bedret f.eks. rtg af thorax, blodgasser, og SAT er tilfredsstillende.

Dokumentation: alle CPAP-behandlinger dokumenteres i SP.

 

Transport

Pulmodyne^® kan anvendes til transport. Connectionen til ilt skal så skiftes fra "DIN" til "AGA", se billedeillustration, nederst. Ved anvendelse til transport anbefales, at man har to fyldte iltbomber med.

 

 

Pulmodyne^®-sæt

Herunder:

Billede af Pulmodyne^®sæt, indeholdende

1. Flowgenerator, med variabelt ilttilskud (30-90%)

2. Maske og headgear

3. Modstand (5-7,5-10-12,5-15 cm H₂O)

4. Der påsættes O2 MAX GUARD Filter (ligger ej i sættet)

Ved CPAP til patienter med tube eller tracheostomi

• Der påsættes en blå adapter (Se billede - Ligger ej i sættet) til CPAP slangen med modstand.
• Derefter påsættes swivel til trakeostomien. 
• Der påsættes ligeledes et O2 MAX GUARD Filter (ligger ej i sættet).

 

Tilbage til top

 

VIP

COVID-19 - visitation, udredning, håndtering, behandling og information

 

Nationale rekkomandationer

SSI: Nationale infektionshygiejniske retningslinjer

Artikler

Osadnik CR, Tee VS, Carson-Chahhoud KV, Picot J, Wedzicha JA, Smith BJ: Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnicrespiratory failure due to exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease (Review) Cochrane Library 2017

Faria DAS, da Silva EMK, Atallah ÁN, Vital FMR: Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure following upper abdominal surgery (Review) Cochrane 2015

 

UpToDate maj 2023:Noninvasive ventilation in adults with acute respiratory failure: Benefits and contraindications

UpToDate mar 2023: Noninvasive ventilation in adults with acute respiratory failure: Practical aspects of initiation

Tilbage til top