Laparaskopisk hysterektomi
Præoperativt: Kvalme og smerteprofylakse Dexamethason, Gabapentin og Paracetamol gives i stamafdelingen.
BAC-test: Nej, men der skal foreligge en type.
Antibiotika: Se Best/ord. (Normalt gives 1 g Metronidazol og 1.5 g Cefuroxim. Desuden 1 g Tranexamsyre).
Anæstesi: UA + Tube.
Peroperativt:
Postoperativ smerte- og kvalmeprofylakse: Fentanyl, Morfin, Toradol (hvis ok for kir.), Paracetamol og Ondansetron.
Administration:
Fentanyl. 7-10 mikrogram/kg gives fordelt på 2 doser (idealvægt). Desuden gives IV Morfin 10 mg x 1. Ved Cave Morfin, gives 5 mg Oxynorm i.v. (kan hentes i opvågningen).
Tidspunkt for administration af smertestillende er forskellig og afhængig af om uterus fjernes vaginalt eller kræver morcellering.
Vaginal fjernelse af uterus:
1. dosis fentanyl gives ved start suturering af vaginaltop. Her gives også Morfin 10 mg i.v.
2. dosis fentanyl gives ved slut-sutur af vaginaltop.
Ved morcellering af uterus:
1. dosis fentanyl gives lige efter start morcellering. Her gives også Morfin 10 mg i.v.
2. dosis fentanyl gives ved slut morcellering af uterus.
Paracetamol-infusion gives afhængig af tid fra præ-medicinering (6 timer).
PONV: Alle skal have Ondansetron 4 mg. Ved svær PONV gives desuden DHB 0,25 mg i.v. og/eller Clemastin (Tavegyl) 1 mg (hentes fra medicinskab).
Ved konvertering til åben operation, anlægges TAP-blok af anæstesilæge.
Abdominal Hysterectomi / Myomectomi
Præoperativt: Kvalme og smerteprofylakse Dexametason, Gabapentin og Paracetamol gives i stamafdelingen.
BAC-test: Nej – ikke rutinemæssigt, men der skal foreligge en type. Spørg kirurg om der skal foreligge BAC-test.
Antibiotika: Se Best/ord (Normalt gives 1 g Metronidazol og 1.5 g Cefuroxim. Desuden 1 g Tranexamsyre).
Anæstesi: UA og tube. Patienten skal tilbydes epidural kateter. Epidural testes med Carbocain 2% m. adr. Start bolus af Marcain 0,5%, 5 + 5 ml. Vedligehold 4-5 ml/t
Peroperativt:
• IV-adgang: 2 stk., minimum str. 1.1
• Lejring: Fladt rygleje, begge arme ud til siden
• Venepumper: Venepumpens manchetter lægges på mens patienten er vågen og selv kan hjælpe til. Manchetterne kan evt. følge patienten, da der er venepumpe i opvågning.
• KAD: Blærekateter med forlængerslange.
• Hypotermiprofylakse: Lejet opvarmes præoperativt. Bairhugger under hele forløbet. Temperaturmåling med Spot On.
• Øjne: Plaster eller gaze til beskyttelse af øjne.
Postoperativ smerte- og kvalmeprofylakse: Fentanyl, Toradol (hvis ok for kir.), Paracetamol og Ondansetron. Hvis ikke patienten har fået epidural kath., da anlægges TAP-blok.
Administration:
Ved epidural: Bestilles Naropin pumpe i opvågningen som startes på 6 ml/t efter endt kirurgi. Desuden gives Fentanyl 2-3 mikrogram/kg IV ca. 20 min før kirurgi-slut.
Uden Epidural: TAP-blok efter aftale med patient.
Desuden smertedækkes pt. med Fentanyl 4-6 mikrogram/kg fordelt på 2 doser:
1. dosis når uterus er ude. Desuden gives 10 mg Morfin
2. dosis når vaginaltop er syet.
Paracetamol infusion gives afhængig af tid fra præ-medicinering. (6 timer).
PONV: Alle skal have Ondansetron 4 mg iv. Ved svær PONV gives desuden DHB 0,25 mg iv. og evt Clemastin (Tavegyl) 1 mg iv. (hentes fra medicinskab).
Vaginal Hysterectomi
Præoperativt: Kvalme og smerteprofylakse Dexametason, Gabapentin og Paracetamol gives i stamafdelingen.
BAC-test: Nej, men der skal foreligge en type.
Antibiotika: Se Best/ord (Normalt gives 1 g Metronidazol og 1.5 g Cefuroxim. Desuden 1 g).
Anæstesi: UA + Tube. Evt. spinal på indikation.
Peroperativt:
• IV-adgang: 1 stk., minimum 1.1.
• Lejring: GU-leje med armene ud til siden. Gerne GU-leje inden UA.
• Venepumper: Kan anvendes. Manchetterne lægges på mens patienten er vågen og kan hjælpe til.
• KAD: Blærekateter evt. med forlængerslange.
• Hypotermiprofylakse: Lejet opvarmes præoperativt. Bairhugger under hele forløbet. Temperaturmåling med Spot On.
Postoperativ smerte- og kvalmeprofylakse: Fentanyl, Toradol (hvis ok for kir.), Paracetamol og Ondansetron.
Administration:
Der anlægges ofte lokal ved kirurg, hvorfor Fentanyl doseres herefter. Fentanyl gives 3-5 mikrogram/kg fordelt på 1-2 doser.
Paracetamol infusion gives afhængig af tid fra præ-medicinering. (6 timer).
PONV: Alle skal have Ondansetron 4 mg iv. Ved svær PONV gives desuden DHB 0,25 mg iv. og/eller Clemastin (Tavegyl) 1 mg iv. (hentes fra medicinskab).
(TCRE, TCRP, TVT, Cysto- og rectocele)
Præoperativt: Præ-pakke fra stamafdelingen indeholder Gabapentin, Dexamethazon og Paracetamol. (Spørg altid om patienten har fået præ-medicin i afdelingen).
Anæstesi: UA, larynxmaske/tube. Alternativt spinal (kun ved ønske eller svær co-morbiditet, da patienten skal have egen diurese inden udskrivelse).
Peroperativt:
Selve indgrebet:
Der bliver lagt en god lokalanæstesi (Citanest) ved kirurg, hvilket betyder mindsket behov for postoperativ opioid.
Postoperativt:
Suppler evt. smertebehandling med Toradol i.v. efter aftale med kirurg.
Yderligere PONV profylakse kan gives i henhold til vejledning (4 mg Ondansetron).
Præoperativt: Præ-pakke fra stamafdelingen indeholder Gabapentin, Dexamethazon og Paracetamol. (Spørg altid om patienten har fået præ-medicin i afdelingen).
Anæstesi: Ofte sedation – alternativt UA + larynxmaske/tube.
Peroperativt:
Sedation:
Til sedation bruges Propofol.
Opstart af Propofol:
Pumpe sættes til antal ml – svarende til patientens idealvægt – selvfølgelig under hensyntagen til alder og co-morbiditet.
Rus uden brug af opioid:
Eksempelvis – en patient på 70 kg:
Rus med brug af opioid:
Man kan vælge at indlede med Fentanyl (50-100 mikrogr), dog er det vigtigt, at det gives inden opstart af Propofol, for at vurdere effekten.
Ved indgift af Fentanyl skal man være opmærksom på reduktion af vedligeholdelsesdosis.
Fx: Start = 5-7 mg/kg/t – svarende til 0,5-0,7 ml/kg/t. Herefter titreres efter effekt.
Selve indgrebet:
Der bliver lagt en god lokalanæstesi (Citanest) ved kirurg, når sedationen virker. Anlæggelse af lokal-anæstesi og dilatation af cervix vil være det mest smertefulde ved indgrebet, hvorfor det er vigtigt, at patienten er godt sederet hertil. Efterfølgende kan man ofte reducere Propofol-infusionen.
Postoperativt:
Supplér evt. smertebehandling med Toradol i.v. efter aftale med kirurg.
Yderligere PONV profylakse kan gives i henhold til vejledning (4 mg Ondansetron).
Disse patienter skal observeres i opvågning af hensyn til evt. blødning, væskedeficit samt sedation.
Præoperativt: Der gives Paracetamol i stamafdelingen. (Spørg altid om patienten har fået præ-medicin i afdelingen).
Anæstesi: UA + spontan respiration – alternativt larynxmaske.
Peroperativt:
Efter monitorering, IV-anlæggelse og opstart af nasal O2, gives 100 mikrogr. Fentanyl IV.
Afvent effekt af Fentanyl (3-4 minutter). Opstart Propofol-infusion.
Pumpe sættes til 1 ml/kg/time– svarende til patientens idealvægt.
Suppler med 1-2 ml propofol som bolus ad gangen. Dette gentages indtil patienten sover på egen respiration.
Når kirurg begynder at dilatere cervix, gives ½ mg Rapifen IV. Dette kan gentages ved behov. Be’ kirurg om at informere ved start af dilatation, da dette er en meget kraftig smertestimulus.
Nogle kirurger vil gerne have at vi giver 5 ie Oxytocin IV under evac. Dette gives langsomt pga. af kredsløbspåvirkning - 1 ie pr minut.
Postoperativt:
Suppler evt. smertebehandling med Toradol i.v. efter aftale med kirurg.
PONV profylakse kan gives i henhold til vejledning (Dexa 4 mg og ondansetron 4 mg).
Disse patienter skal observeres i opvågningen.
Præoperativt: Kvalme og smerteprofylakse Dexamethason, Gabapentin og Paracetamol gives i stamafdelingen.
BAC-test: Nej, men der skal foreligge en type.
Antibiotika: Normalt gives der ikke antibiotika. (Spørg kirurg)
Anæstesi: UA + Tube.
Peroperativt:
Postoperativ smerte- og kvalmeprofylakse: