Præhospital håndtering af dyb blødning efter hemithyreoidektomi og parathyreoidektomi

At sikre ensartet og fagligt velkvalificeret håndtering af patienter mistænkt for blødning efter hemi/parathyreoidektomi dagkirurgisk regi i Region Hovedstaden Hillerød.

Tilbage til top

Det præhospitale område i Region Hovedstaden. Ambulanceoperatører kan udforme egen instruks på området. I så fald er nærværende retningslinje retningsgivende

Tilbage til top

Hemi- og parathyreoidektomi: kirurgi på skjoldbruskkirtlen eller biskjoldbruskkirtlen

Tilbage til top

Anvendes på alle patienter der ringer 112 med symptomer på dyb blødning (hævelse af halsen eller luftvejsproblematik) efter hemi/parathyreoidektomi (kirurgi på skjoldbruskkirtlen eller biskjoldbruskkirtlen) i dagkirurgisk regi i Region Hovedstaden Hillerød

Hemi/parathyreoidektomi i dagkirurgisk regi udføres på en selekteret gruppe patienter (ASA 1-2 gruppe) i Region Hovedstaden Hillerød jf. instrukser: 

Hemithyroidektomi som dagkirurgi på NOH-Hillerød

Parathyroidektomi som dagkirurgi på NOH-Hillerød

I tilfælde af dyb blødning (ca. 1%) som viser sig ved tiltagende hævelse på halsen eller besværet vejrtrækning, kan der udvikles en truet luftvej, som kræver akut intervention. Patienten er, inden udskrivelse på operationsdagen, grundigt informeret om symptomer på dyb blødning og håndtering af dette i form af telefonisk kontakt til Øre-, næse-, halskirurgisk afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød eller direkte til 112.

Patienten er informeret om at fortælle, at der er mistanke om blødning efter operation på skjoldbruskkirtlen eller biskjoldbruskkirtlen.

I ovenstående tilfælde kræves akut vurdering ved præhospital akutlæge, hvor eventuel hævelse af hals samt påvirket luftvej skal vurderes.

Vurderes patienten luftvejsstabil, men med hævet hals, skal patienten transporteres med lægeledsagelse til Nordsjællands Hospitals akutmodtagelse, Hillerød og ØNH vagthavende skal adviseres på telefon ###TELEFON### så hurtigt som muligt.
 

Vurderes patienten luftvejstruet skal cikatricen spaltes i henhold til video,Thyroidea-efterblødning v5.mp4 ved fortsat tegn på respirationsinsufficiens efter dette, må behovet for akut intubation vurderes.
ØNH vagthavende adviseres på telefon ###TELEFON### så hurtigt som muligt og patienten transporteres med lægeledsagelse til Nordsjællands Hospitals akutmodtagelse, Hillerød.

I videoen ” Dyb blødning efter hemithyreoidektomi i dagkirurgisk regi i Region Sjælland” vises hvordan cikatricen spaltes (samme for parathyreoidektomi):

1. Horisontale sutur i hud (intrakutant) – altid fortløbende sutur
2. Horisontale suturer i subcutis og platysma – altid enkeltsuturer
3. Vertikale suturer i prætrakealerne – kan være fortløbende eller enkeltsuturer.

Findes hæmatom mellem hud og prætrakealer kan dette fjernes digitalt. Ved hæmatom under prætrakealer bør dette kun fjernes, hvis ikke patienten oplever respiratorisk bedring efter suturklip og intubation ikke er mulig. Kompression med gaze kan være nødvendigt ved pågående blødning.

Dokumentation:

Observation, behandling, konference og beslutninger dokumenteres i EPJ

Tilbage til top

Afdelingsledelsen i Øre-, næse-, halskirurgisk afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød, er faglig ansvarlig for udarbejdelse og vedligehold af instruksen.

Ledelsen i Præhospitalt Center har ansvaret for implementering i egne driftsområder, herunder AMK-Vagtcentralen. Ambulanceoperatørerne har ansvaret for implementering i egne områder

Tilbage til top

Instruks: 

Hemithyroidektomi som dagkirurgi på NOH-Hillerød

Parathyroidektomi som dagkirurgi på NOH-Hillerød

Jeppesen K., Moos C., Skjøt-Arkil H. et al: Risk of hematoma after hemithyroidectomy in an outpatient setting: a systematic review and meta‑analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology (2022) 279:3755–3767 https://doi.org/10.1007/s00405-022-07312-y

​​​​​

Tilbage til top

Video: Dyb blødning efter hemithyreoidektomi i dagkirurgisk regi i Region Sjælland.

Thyroidea-efterblødning v5.mp4

Patientpjece: Operation af skjoldbruskkirtlen - dagkirurgi

Patientpjece: Operation af biskjoldbruskkirtlen - dagkirurgi

Tilbage til top