Parathyroidektomi som dagkirurgi på NOH-Hillerød

At sikre at læger, sygeplejersker og sekretærer har viden om arbejdsgange og procedurer til forløb med parathyroidektomi som dagkirurgi.

At sikre ensartet og fagligt velkvalificeret selektion af patienter til parathyroidektomi i dagkirurgisk regi.

At sikre ensartet og informativ udskrivelse af patienter i dagkirurgisk forløb efter parathyroidektomi.

Tilbage til top

Medarbejderne i, Øre-, næse-, halskirurgisk afdeling, NOH-Hillerød

Anvendes på alle patienter der planlægges til første gangs parathyroidektomi i Øre-, næse-, halskirurgisk afdeling, NOH-Hillerød

Tilbage til top

Parathyroideakirurgi i ambulant/dagkirurgisk regi: Der har gennem de seneste årtier været tiltagende fokus på muligheden for at udføre parathyroideakirurgi i ambulant/dagkirurgisk regi. Der foreligger på verdensplan en del evidens for, at parathyroidektomi i selekterede cases kan foretages patientsikkert i sammedagskirurgisk regi (1-2).

Selektion: Systematisk selektion af patienter, hvor inklusionskriterier og eksklusionskriterier definerer hvilke patienter der kan indgå som dagskirurgiske patienter. Selektionen foregår både præ- og evt- peri og postoperativt.

BES: Besøgssammendrag over patientens indlæggelsesforløb, som udskrives fra SP og patientens får udleveret ved udskrivelse. 

 

Tilbage til top

Patienter der er visiteret til forundersøgelse jf. VIP: Parathyroidea, præ-, peri og postoperativt, vurderes præoperativt egnede til dagkirurgisk forløb af speciallæge ud fra en række inklusions- og eksklusionskriterier.

 

Præoperative inklusions- og eksklusionskriterier:

###TABEL_1###

 

Informations til patienten og dokumentation præoperativt:

Patienten informeres om forud for operationen af speciallæge om forløb, potentielle risici og at der skal være pårørende til stede den første nat efter operation. Patienten får udleveret Operation af biskjoldbruskkirtlen - dagkirurgi. 

Lægen dokumenterer via smartphrase .ØNHNOHDAGKIRFORUSHEMIPARA, samt opretter case på patienten med smartphrase .BOOKHALS

Sygeplejersken laver et præ-notat og tilføjer: Dagkirurgisk patient.  

 

Bookning af patienter:

Hvis patienten tilbydes operation, skal denne prioriteres som nummer 1 på operationsprogrammet, på baggrund af 6 timers observation postoperativt. Der kan bookes kortere procedurer som nr. 1, hvis det forudsætter at den dagkiruriske patient stadig har en knivtid, der slutter senest kl 12. Derfor kan der ikke være flere dagkirurgiske patienter på programmet pr. dag. Der bookes således øvrige para- og hemithyroidektomi-forløb.

 

Perioperativt:

Indgrebet udføres jf. Parathyroidea, præ-, peri og postoperativt, og perioperativt kan patienten ekskluderes som dagkirurgisk patient på baggrund af følgende hændelser:

 

###TABEL_2###

 

Postoperativt:

Patienten skal observeres sammenlagt minimum 6 timer efter endt operation, særligt for nedenstående symptomer. Patienten ekskluderes som dagkirurgisk patient på baggrund af følgende postoperative eksklusionskriterier:

 

###TABEL_3###

 

Udskrivelse:

Sygeplejersken udleverer og gennemgår skriftlig patientinformation (BES). Særligt området med komplikationer understreges, så patienten har forstået informationen og ved hvornår afdelingen skal og kan kontaktes. Kirurg/vagthavende vurderer patienten inden udskrivelse og giver grundig information om vanlige forholdsregler efter halskirurgi.

Information ved udskrivelse:

• Risikoen for dyb postoperativ blødning og potentielt truet luftvej er til stede, hvorfor patienten skal informeres grundigt om postoperative forholdsregler hvis tegn og symptomer på dyb blødning: Tiltagende halsomfang, tiltagende trykfornemmelse på halsen, påvirket vejrtrækning, som ligeledes fremgår af besøgssammendraget.
• Patienten kan altid ringe ind til afdelingen ved tvivlsspørgsmål.
• Ved tiltagende hævelse på halsen eller respirationsbesvær hjemme, skal patient eller pårørende ringe til 112 og informere om luftvejsproblemer efter operation på halsen.  
• Smertestillende

Medicin ved udskrivelse:

Lægen sikrer at patienten har relevant analgetika hjemme/på recept. For at undgå evt. postoperativ periode med paræstesier udleveres tabl og/eller recept på Unikalk 2 tabl x 2 til 1 uges behandling.

 

Opkald fra patienten efter udskrivelse:

Patienten får udleveret telefonnummer til akutsygeplejersken og ansvarshavende i sengeafsnittet.

Sygeplejersken vurderer følgende:

• Har patienten vejrtrækningsbesvær (Se bilag 2) 
• Spørger til hævelse (Se bilag 2)
• Trykfornemmelse på halsen (Se bilag 2)
• Rødme på halsen
• Feber, over 38.
• Hæshed

Hvis patienten vurderes med symptomer, der kunne tyde på dyb blødning, skal patienten/pårørende ringe 112.

Sygeplejersken, der modtager opkaldet, foretager systematisk symptomopsporing ved hjælp af bilag 2, som er placeret på alle sygeplejestationer på 0631, samt ved visiterende sygeplejerske i skranken.

 

Ved genindlæggelse af patient, se (Se VIP om præ-hosptal, under udarbejdelse)

 

Kontrol efter 3 uger:

Kontrol hos hals-kirurg. I forbindelse med kontrollen anvendes smartphrase: .ØNHNOHDAGKIRKONTROLHEMIPARA som udfyldes.

 

Tilbage til top

 

 

Afdelingsledelsen i Øre-, næse-, halskirurgisk afdeling, NOH-Hillerød er ansvarlige for implementering af instruksen.

Tilbage til top

1. Flynn M, Mohiuddin Q et all: Outpatient Parathyroid surgery: Ten-Year Experience: Is it safe? Am Surg 2015 may
2. Parameswaran R et all: Changing trends in thyroid and parathyroid surgery over the decade: is same-day discharge feasible in the United Kingdom? World J surg 2014 nov.
3.  

Tilbage til top

 

Patientpjece: https://intranet.regionh.dk/pim/Lists/PDPDocuments/Biskjoldbruskkirtlen-operation-i-dagkirurgi-2169515.pdf

Bilag 2: Systematiske symptomopsporing ignnem telefonopkald_hemi_paratyr.pdf

Tilbage til top