Læger, Urologisk afdeling H, Herlev og Gentofte Hospital Hospital.
At sikre optimalt patientforløb og ensartet behandling på korrekt indikation.
Ætiologi/patogenese
Klap-insufficiens i v. spermatica interna spiller formodentlig en vigtig patogenetisk rolle med hensyn til dannelsen af varicoceler. En del patienter med varicocele har nedsat sædkvalitet men patogenesen bag dette er uklar.
Symptomer
Omfatter ubehag og tyngdefornemmelse fra pågældende skrotalhalvdel. Symptomerne kan forværres ved fysisk aktivitet og forsvinder ofte i liggende stilling. Imidlertid er langt fra alle varicoceler symptomgivende, og en stor del af patienterne henvises primært på grund af nedsat sædkvalitet og ufrivillig barnløshed.
Undersøgelser
CT skanning af abdomen, med henblik på at udelukke abdominal eller retroperitoneal tumor, udføres hos mænd med højresidigt varicocele samt hos mænd med pludseligt opstået varicocele eller recidiv efter mikrokirurgisk varicocelektomi.
Diagnose
Stilles udfra symtomatologi og objektiv undersøgelse.
Objektivt kan varicoceler inddeles i 3 grader med patienten i stående stilling:
Grad 1: Kun palpabelt ved Valsalva manøvre
Grad 2: Palpabelt uden Valsalva manøvre
Grad 3: Synligt
Et varicocele der udelukkende kan ses ved ultralyd klassificeres som et sub-klinisk varicocele og kræver ikke behandling.
Indikation for operativ behandling
Patienter med symptomgivende varicoceler.
Hos ufrivilligt barnløse par, hvor kvinden er gynækologisk rask, og manden har varicocele og nedsat sædkvalitet.
Før operation
Mundtlig og skriftlig information vedr.:
Operationsprocedure1.
Evt. komplikationer:
Ømhed, blødning (<3%) og infektion (<1%)
Skrotalhævelse i op til 3 måneder postoperativt.
Ca. 2% får recidiv af varicocelet, mens andre 2 % udvikler et hydrocele testis.
Forventet effekt på sædkvaliteten:
Hos patienter med nedsat sædkvalitet forbedres denne efter operation hos omkring 50%.
Operation
Den mikrokirurgiske operation udføres af urologer med dokumenteret uddannelsesmæssig og klinisk mikrokirurgisk erfaring. Operationen kan også udføres af uddannelsessøgende læger med dokumenteret uddannelsesmæssig mikrokirurgisk erfaring (minimum A-kursus) under supervision af erfaren urolog.
Efter operation
Informeres om indgrebet og udskrives samme dag af operatøren. Ingen tunge løft eller seksuel aktivitet i 14 dage.
1) Operationsprocedure (KKFD56)
Foregår i GA med patienten i rygleje. Der anvendes lille tværgående subinguinal incision. Funikel og testikel trækkes frem og gubernaklets vener EL koaguleres. Funiklen åbnes og venerne i pleksus pampiniformis frilægges ved hjælp af mikroskop. Herefter ligeres venerne med vicryl 4-0. Arterie(r), lymfekar og ductus deferens identificeres og skånes. Venen og arterien langs ductus deferens skånes ligeledes. Arteriesignal bekræftes som minimum med mini-doppler.