Urethrale strikturer- Udredning og behandling

At ensarte udredningen og behandlingen af urethrale strikturer i Afdeling for Urinvejssygdomme Herlev og Gentofte Hospital.

Tilbage til top

Læger og sygeplejersker der varetager behandling og kontrol af ovennævnte patientgruppe.

Tilbage til top

Urethral striktur: Forsnævring af urinrøret, forårsaget af arvæv opstået efter traume eller infektion.

Tilbage til top

Patienter med urethralstriktur bør meget tidligt i forløbet vurderes m.h.p., om urethroplastik kan komme på tale og i så fald henvises til Aalborg urologisk afdeling.

Lokalt vil behandling af strikturer være intern urethrotomi a-m Sachse eller dilatation.

Ved 1. gangs striktur, hvis denne er kort i pars pendula urethra, kan der gøres dilatation med Cooks dilatationssæt i klinik 1/ambulatoriet.

Undersøgelser før stillingtagen til behandling for urethralstriktur:

###TABEL_1###

 

Følgende behandlings algoritme anvendes:

 

 

 

Ambulant vurdering

Er der tale om førstegangsstriktur af kort længde, planlægges intern urethrotomi. Alternativt kan ved kort 1. gangs striktur i pars Pendula urethra gøres dilatation med Cooks dilatationssæt.

Er der tale om en lang eller multiple strikturer, eller andet der kan formodes at komplicere proceduren, vurderes patienten initialt på LUTS MDT. Der skrives oplæg m.h.p. dette, samt Best/ord på MDT-LUTS.

Patienter, der er behandlet for førstegangsstriktur, og som er vurderet egnet til evt. plastik ved recidiv, oplæres ikke postoperativt i RID. Patienter, der ikke er egnet til plastik, oplæres i RID regime.

Alle patienter kontrolleres efter 8-9 mdr. i klinik 1/ambulatoriet med uroflowmetri samt residualurin måling m.h.p. Evt. recidiv.

Kan afsluttes, hvis fortsat tilfredshed og normalt flow.

Ved recidiv (kort/simpel striktur) indenfor 2 år, henvises patienten til Aalborg. Ved recidiv efter 2 år gøres ny Sachse.

 

Præoperative forholdsregler

• Kliniske og objektive indikationer på at patienten ikke tåler indgrebet (f.eks. vurdering af kardio-vaskulær- eller lungesygdom, hypertension, diabetes mellitus og andre medicinske tilstande)
• AK-behandling skal pauseres 2-7 dage før urethrotomi.  Der gøres indtastning i DSTH-app www.dsth.dk m.h.p. afklaring af dette og kopieres til operationsoplægget i journalen
• Skriftlig og mundtlig information inklusive om den ganske store recidivhyppighed (større end 50 %)

 

Ambulant booking:

Bookes i systemet med Best/ord på case, når alle præoperative forberedelser er foretaget med operationsoplæg og oplysning om evt. AK-behandling og diabetes.

 

Der benyttes sæt: uro amb case LUTS

 

I elektive afsnit:

• Modtagelse af patient, journalskrivning urolang eller urokort afhængigt af ASA samt seneste fulde journaloptagelse
• Præoperative blodprøver (Hgb, elektrolytter, kreatinin, INR ved AK-behandling)
• Urinstix ABS, leukocytter og nitrit: Hvis positiv stix: Urin D+R
• Ordination af vanlig medicin
• Stillingtagen til præoperativ vurdering ved anæstesien

Profylaktiske forholdsregler:

• Altid antibiotika inden instrumentering på grund af risiko for åbning til karbanen i pars spongiosa - se antibiotikainstruks. Antibiotika ordineres ved brug af best/ord sæt ”uro forbered op transurethrale indgreb”. Dette gøres i det elektive afsnit dagen før
• Tromboseprofylakse ikke indiceret
• Hvis pt. er i AK-behandling kan indgrebet gennemføres med INR op til 2,9, der tilstræbes INR under 2

 

Operation: Sachses urethrotomi: KDV12

Der anvendes Sachses optiske urethrotom (kold kniv) med saltvand. Når strikturen er visualiseret, skæres med kold kniv, Mercedes incisioner efterstræbes. Der kan skæres over ZIP-wire som guide ved svære strikturer. Det anbefales at anlægge KAD over guidewire ved afslutningen af indgrebet (man kan med lyserød kanyle lave kanal i spidsen af kateteret).  Alternativt kan anvendes slæde, som letter indføring af urethralkateter, 

Der anlægges afslutningsvist urethralkateter CH18, som skal bibeholdes i 3 døgn. Patienten kan udskrives på operationsdagen med dette (såfremt tilstanden tillader det), og kan evt. selv seponere på 3. postoperative dag. Alternativt kateterfjernelse hos egen læge eller hjemmesygeplejersken.

Operatøren skriver operationsbeskrivelse.

Kontrol:

Alle patienter kontrolleres efter 8-9 mdr. i klinik 1/ambulatoriet med uroflowmetri samt residualurin måling m.h.p. evt. recidiv.

Kan afsluttes, hvis fortsat tilfredshed og normalt flow.

Patienter der er behandlet for førstegangsstriktur, og som er vurderet egnet til evt. plastik ved recidiv, oplæres ikke postoperativt i RID.

Patienter, der ikke er egnet til plastik, oplæres i RID regime.

Ved recidiv (kort/simpel striktur) indenfor 2 år, henvises patienten til Aalborg. Ved recidiv efter 2 år gøres ny Sachses operation.

 

RID -regime:

Patienter kan tilbydes ambulant oplæring i Ren Intermitterende Dilatation (RID) med CH16 -CH18 engangskatetre, begyndende 2 uger efter urethrotomien.

Ideen er at RID forebygger recidiv.

Anvendes 2 gange ugentligt i 3 mdr., derefter 1 gang ugentligt i 3 mdr., derefter ophør.

Kontrol efter 8-9 mdr. postoperativt (således 2- 3 mdr. efter ophør med RID)

Der kan tages stilling til individuel RID regime.  Evt. livslang RID hos den enkelte patient, afhængigt af øvrige forhold.

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• LUTSteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 2. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Patientinformationer:

Urinflow og måling af resturin

Fjernelse af forsnævring i urinrøret (Sachse)

Efterbehandling af forsnævring i urinrøret (RID)

Tilbage til top