At sikre afdelingens patientforløb for suprapubisk transvesikal prostatektomi overholdes og at forundersøgelse, behandling og postoperativ opfølgning sker i respekt for patient og pårørende og afdelingens overordnede værdier.

Vejledningen beskriver patientinformation, beslutningsprocesser og arbejdsgange i forbindelse med suprapubisk transvesikal prostatektomi under indlæggelse. Arbejdsgange beskrives så vidt muligt i den rækkefølge, de skal udføres.

Tilbage til top

Åben operation med suprapubisk transvesikal adgang til urethra prostatica og digital enukleation af prostataadenomerne. Freyer`s operation. Kode KED 00

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Undersøgelser før stillingtagen til operation

Obligate (også med henblik på at udelukke Cancer Prostatae):

• Objektiv undersøgelse inklusive rektaleksploration ved speciallæge
• DANPSS og vandladningsskema
• Blodprøver, minimum Hb, elektrolytter, PSA, PP, INR
• Urinprøver dvs. urin ABS + stiks for nitrit og leuco. Urin D+R hvis stiks positiv
• TRUS (volumenmåling og eksklusion af cancer prostatae)
• Stillingtagen til kontraindikationer for åben kirurgi
• Cystoskopi ved hæmaturi, mistanke om striktur, blæresten eller blæredivertikel.
• Fremstilling af øvre urinveje, minimum ultralydsskanning evt. CT urografi og renografi ved nedsat nyrefunktion, recidiverende urinvejsinfektioner eller mikroskopisk hæmaturi
• Trykflow undersøgelse. Indtil LUTSteamet ændrer vores terningslinjer, skal alle Freyer have en TFE 
• Uroflowmetri (undlades hvis KAD)
• Patientens accept af behandlingsintention

Hvis der ud fra overstående vurderes at patienten er kandidat til Freyers, skal patienten have foretaget biparametrisk MR-skanning af prostata, for at udelukke cancer prostatae. Man kan undlade MR, hvis patienten er over 75 år, palpation er uden suspicio og PSA ikke er over 20, da der i givet fald ikke, vil være en signifikant cancer.

 

Eventuelle

• Cystoskopi. Anbefales kraftigt for at afkræfte patologi i blæren.
• Us. nødvendig for gennemførelse af anæstesi fx rtg. thorax, EKG etc.pga cormorbiditet.

 

Indikation for kirurgisk behandling

1. Absolut

Urinretention, evt. efter ét forsøg på kateterfjernelse

Dilaterede øvre urinveje sekundært til infravesikal obstruktion

Nyrefunktionsnedsættelse sekundært til infravesikal obstruktion

Recidiverende svær makroskopisk hæmaturi

 

2. Relativ

Påvist infravesikal obstruktion eller indikation for afløbsforbedrende kirurgi:

Recidiverende UVI

Generende LUTS

 

Freyer bør særlig overvejes ved

• Stor prostata > 120 ml (mellem 100-120 ml skal vurderes mht fordele og ulemper for patienten og indgreb)
• Store eller multiple blæresten og prostata > 80 ml

 

Præoperative forholdsregler

På tidspunkt for indikation

1. Vurdering af kontraindikationer:

• Cancer prostatae
• Kliniske og objektive indicier for at patienten tåler indgreb og hospitalisering (fx vurdering af kardiovaskulær eller lungesygdom, hypertension, diabetes mellitus, og andre medicinske tilstande).
• Behov for og rtg. af thorax, EKG, præoperativ vurdering ved anæstesiafdelingen eller manglende ditto vurderes og noteres.
• AK behandling, Præoperativ forberedelse af den elektive patient

2.   Beslutning om evt. cystoskopi

3.   Skriftlig og mundtlig information af patienten inklusive pro et kontras vedr. valg af operationsmetode gives og journalføres.

4.  Oplysning om bivirkningeri form af urininkontinens (0,5-1 %), erektiv dysfunktion (3-5 %), retrograde ejakulation (80-90 %), urinvejsinfektion, blærehalskontraktur (2-3 %), urethralstriktur og mulighed for blodtransfusion gives og noteres. Endvidere oplysninger om almindelige komplikationer i forbindelse med åben kirurgi (<1 %). 

5. Casebestilling ved R1 eller urolog

6. Præoperative blodprøver og evt. EKG, incl. BAC-test (JF. "oversigt over forberedelser til operationer")

7. Urin ABS og leuco og nitrit; Urin D+R hvis positiv stiks

 

Profylaktiske forholdsregler

• Antibiotika, kun ved positiv stiks, Antibakteriel profylakse og behandling
• Heparin og TED strømper i henhold til instruks for thromboseprofylakse

 

Operationsprocedure

I tilslutning til operationen kan evt. udføres cystoskopi.

Lejring: Rygleje i let Trendelenburg med knæk (maks. ekstension) svarende til umbilicus. Patienten skal raseres fra navle til pubis. Efter tømning fyldes blæren med 2-300 ml saltvand vha. kateter. ( kun hvis patienten kommer med kateter). Længdeincision i midtlinjen fra os pubis til under umbilicus. Peritonæum skubbes kranielt, blæren åbnes transversalt mellem holdetråde. Ureterostierne identificeres. Blærehalsen inciteres med el-koagulator. Commisurium anterior kløves digitalt, urethra prostatica opsøges digitalt, og man udformer med 2. finger en clivage mellem prostataadenomerne og den kirurgiske kapsel. Clivagen udvides hele vejen rundt, og adenomerne fjernes. (CAVE: Dissektion nedadtil i Urethra prostatica skal udføres varsomt af hensyn til sphincter og urethralslimhinden). Elektro-koagulering af prostata loge, gennemstikning af karrene kl. 5 og 7 samt fortil. Der anlægges  3 vejs kateter no. 22-24/ 30-50ml samt suprapubisk Foleykateter no. 16 i gennem incision. Blæren lukkes fortløbende i 2 lag, inderste inklusive slimhindekanten. Der anlægges prævesikalt sugedræn. Evt. anlægges handskestræk på urethralkateteret og i tilfælde af svær blødning eller re-operation pga. blødning overvejes Malamentsutur. Funktion af katetre sikres inden pt. forlader lejet. Skyl skal køre kontinuerligt de første 24 timer efter indgreb.

 

Postoperativt (formål er udskrivelse senest 5. dag)

Klinisk kontrol og værdier ifølge afdelingens plejestandard:

Kateteret holdes åbent med kontinuerligt skyl gennem det suprapubiske kateter og udløb gennem urethralkateter, indtil blødningen er beskeden. Ind- og udløb monitoreres. Der skylles p.n. med Jeanetsprøjte. Uretralkateteret seponeres ved næsten klar urin (roséfarvet/hæmaturigrad 1). Det suprapupiske kateter holdes åbent til pose og seponeres normalt en uge efter operationen, hvis der er fri vandladning per urethtram og max residualurin på 150 ml.

Drænet fjernes ved ophør af sekretion, normalt 1-3 dage postoperativt.

Væsketal, hgb, og evt. CRP og leucocyttet tjekkes rutinemæssigt 1., 2., og 3. dag. Derefter daglig stillingtagen.

Cystografi er normalt ikke indiceret.

 

Suprapubisk kateter tømmes ud fra afklemningsregime og seponeres i Afdeling for Urinvejssygedomme enten ambulant eller under indlæggelse.

Efterbehandling

Undtagelsesvist blærekateter en periode

Ambulant kontrol

Miktiografi, residualurin, DANPSS og vandladningsskema efter 6 mdr. med registrering i PROSBASE 

Tilbage til top

Operationen må ikke udføres af kirurg, som ikke er bekendt med Malaments  procedure. (Malament M: Maximal hemostasis in suprapubic prostatectomy. Surg Gynecol Obstet 1965;120:1307–1312.)

 

For dokumentet

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• LUTSteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 2. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Patientinformation Operation for forstørret prostata (Freyers operation)

Arbejdsgang for Freyer i amb opdateret 261021 uge 46 2021.docx

 

Tilbage til top