Vejledningen beskriver henvisning af ambulante eller indlagte patienter til ultralydvejledt transrektal prostatabiopsi ved mistanke om cancer prostatae og/eller ved staging.
Indikation
Mistanke om behandlingskrævende cancer prostatae hos mænd, der enten ikke er egnede til kurativ behandling eller som ikke kan tilbydes operation (ikke-operable) på baggrund af rektal eksploration ved operatør. Disse mænd kan derfor ’nøjes’ med få diagnostiske biopsier.
I Afdeling for Urinvejssygdomme foretages prostatabiopsi både transperinealt og transrektalt i lokalbedøvelse vejledt af ultralyd, som ambulant undersøgelse. På særlig indikation foretages prostatabiopsi under indlæggelse transperinealt/transtektalt i universel anæstesi.
Biopsi fra prostata kræver relevant indikation med terapeutisk konsekvens, da indgrebet indebærer en, ikke ubetydelig, risiko for komplikationer.
Patienten skal forud for indgrebet informeres om proceduren og acceptere risiko for komplikationer, i form af hæmospermi, hæmaturi, hæmatokesi og febrilia incl. bakteriæmi (ca. 5%).
Ambulante patienter:
Ved det ambulante besøg i Afdeling for Urinvejssygdomme, kan lægen, på baggrund af rektal eksploration, den aktuelle PSA, miktiografi og urinundersøgelse ordinere prostatabiopsi. I så fald medgives patienten antibiotika, der tages, som beskrevet nedenfor. Patienten medgives informationsfolderen ” Mit Forløb – undersøgelse af prostata".
Indlagte patienter:
Hvis en indlagt patient skal have foretaget transrektal prostatabiopsi, kontaktes den læge, som er i urologisk ultralyd med oplysninger om PSA, palpationsfund og oplysninger om evt. blodfortyndende medicin.
Antibiotikaprofylakse:
Tåler patienten penicillin ordineres tabl. Bioclavid (Amoxicillin/clavulansyre) 500/125 mg x 1 og tabl. Penomax (Mecillinam) 400 mg x 1 kl. 22 aftenen inden og 2 timer før mødetidspunktet i Klinik 1 (ambulatoriet). Ovenstående dosering gentages 3 gange dagligt i 2 døgn efter biopsierne.
Tåler patienten ikke penicillin, ordineres tabl. Vibradox (Doxycyklin) 200 mg kl. 22 aftenen inden, 100 mg 2 timer før mødetidspunktet i Klinik 1 (ambulatoriet) og 100 mg aftenen efter biopsi og 100 mg x 2 dagligt i to døgn efter biopsierne.
Patienter med KAD skal have udført D+R af urin mhp. tilrettelæggelse af antibiotikaprofylaksen.
Patienter med kunstige hjerteklapper, skal have blank urinstix før biopsi. Alternativt skal de indlægges med henblik på iv profylakse jf. instruks: Endokarditis profylakse til ambulante og indlagte patienter i Afdeling for Urinvejssygdomme, Herlev og Gentofte Hospital
Ud over evt. endokarditis profylakse, gives også standard antibiotika profylakse.
Prostatitis/febril UVI efter prostatabiopsi
Pip/Tazo monoterapi 4 g x 4 dagligt indtil D+R foreligger.
Ved mistanke om prostata absces (>5 dage efter biopsi eller ved DRE/TRUS forandringer), suppleres med Metronidazol 500 mg x 3 dagligt.
Overgang til peroral behandling efter resistensmønster, ved klar klinisk bedring. Ialt 10 dages behandling.
AK-behandling:
Patienter i AK-behandling pauserer som følger:
Ved Marevanbehandling skal der på biopsidagen tages akut INR 2 timer før planlagt biopsi. Biopsien udsættes ved INR > 2,5.
Ansvar og organisering
Den kliniske læge stiller indikation for biopsi, informerer patienten og indhenter accept.
I samarbejde med sygeplejersken udleveres antibiotika til profylakse før transrektal prostatabiopsi samt patientinformation.
Ultralyd lægen bekræfter indikation ud fra prostatavolumen, PSA og kliniske problemstilling samt patientaccept, og foretager biopsien.
Herefter udleveres antibiotika til fortsat profylakse efter biopsi. I tilfælde af pausering af blodfortyndende medicin, der kræver kortvarig opstart i halveret dosering (fx Xarelto/Pradaxa), udleveres dette i Klinik 1 (ambulatoriet) efter biopsierne.
For dokumentet
DDKM; 2.8.2
Patientinformation "Ultralydsundersøgelse af prostata med vævsprøvetagning"