Korrekt henvisning til prostatabiopsi på mistanke om behandlingskrævende cancer prostatae eller biopsi i forbindelse med active surveillance.
Vejledningen beskriver henvisning af ambulante eller indlagte patienter til ultralydvejledt transperineal prostatabiopsi ved mistanke om cancer prostatae og/eller ved staging.
Indikation
Mistanke om behandlingskrævende cancer prostatae eller biopsi i fornindelse med active surveillance hos mænd, der vurderes egnede til kurativ behandling i form af kirurgi eller strålebehandling.
I Afdeling for Urinvejssygdomme foretages prostatabiopsi både transperinealt og transrektalt i lokalbedøvelse vejledt af ultralyd og evt. MR-skanning, som ambulant undersøgelse. På særlig indikation foretages prostatabiopsi under indlæggelse transperinealt/transrektalt i universel anæstesi.
Transperineal biopsi fra prostata kræver relevant indikation med terapeutisk konsekvens, da indgrebet indebærer en risiko for komplikationer med potentiel alvorlig morbiditet.
Patienten skal forud for indgrebet informeres om proceduren og acceptere risiko for komplikationer, i form af hæmospermi, hæmaturi, og i sjældne tilfælde febrilia incl. bakteriæmi (vurderet risiko <1%).
NB!. Mænd, der ikke er egnede til kurativ behandling eller som ikke kan tilbydes operation (ikke-operable) eller brachyterapi fx på baggrund af rektal eksploration ved operatør, skal have udført transrektale prostatabiopsier forudgået af antibiotika profylakse (se særskilt VIP-instruks), da disse mænd kan ’nøjes’ med få diagnostiske biopsier, hvor infektionsrisikoen skønnes begrænset.
Ambulante patienter:
Ved det ambulante besøg i Afdeling for Urinvejssygdomme, kan lægen, på baggrund af rektal eksploration, den aktuelle PSA, miktiografi, urinundersøgelse og MR-skanning af prostata ordinere transperineal prostatabiopsi. Patienten medgives informationsfolderen ” Mit Forløb – undersøgelse af prostata med vævsprøve fra prostata gennem mellemkød".
Indlagte patienter:
Hvis en indlagt patient skal have foretaget transperineal prostatabiopsi, kontaktes den læge som er i urologisk ultralyd med oplysninger om PSA, palpationsfund og oplysninger om evt. MR-skanning og blodfortyndende medicin.
Antibiotikaprofylakse:
Som udgangspunkt skal patienter, der skal have taget transperineale prostata-biopsier IKKE have profylaktisk antibiotika.
I sjældne tilfælde skal der dog udleveres profylaktisk antibiotika til:
I disse tilfælde ordineres standard antibiotika profylakse, som ved transrektale biopsier:
Patienter med KAD skal som udgangspunkt ikke have antibiotika, med mindre der er behandlingskrævende kliniske symptomer. I dette tilfælde bør biopsierne om muligt udsættes til overstået behandling.
Patienter med kunstige hjerteklapper, skal have blank urinstix før biopsi. Alternativt skal de indlægges med henblik på iv profylakse jf. instruks: Endokarditis profylakse til ambulante og indlagte patienter i Afdeling for Urinvejssygdomme, Herlev og Gentofte Hospital
Ud over evt. endokarditis profylakse, gives også standard antibiotika profylakse.
Prostatitis/febril UVI efter prostatabiopsi
Pip/Tazo monoterapi 4 g x 4 dagligt indtil D+R foreligger.
Ved mistanke om prostata absces (>5 dage efter biopsi eller ved DRE/TRUS forandringer), suppleres med Metronidazol 500 mg x 3 dagligt.
Overgang til peroral behandling efter resistensmønster, ved klar klinisk bedring. I alt 10 dages behandling.
AK-behandling:
Patienter i AK-behandling pauserer som følger:
Ved Marevanbehandling skal der på biopsidagen tages akut INR 2 timer før planlagt biopsi. Biopsien udsættes ved INR > 2,5.
I samarbejde med sygeplejersken udleveres informationsmateriale.
Ultralyd lægen bekræfter indikation ud fra MR-skanning, prostatavolumen, PSA og kliniske problemstilling samt patientaccept, og foretager biopsien.
Herefter udleveres skriftlig information og evt. antibiotika til fortsat profylakse efter biopsi. I tilfælde af pausering af blodfortyndende medicin, der kræver kortvarig opstart i halveret dosering (fx Xarelto/Pradaxa), udleveres dette i Klinik 1 (ambulatoriet) efter biopsierne.
For dokumentet