Recidiverende urinvejsinfektioner, udredning og behandling

At ensrette udredningen og behandlingen af recidiverende urinvejsinfektioner.

Tilbage til top

Tilbage til top

Asymptomatisk bakteriuri: Tilstand med bakterier i urinen uden samtidige relevante symptomer

Cystitis: Bakteriuri med samtidige symptomer

Relevante symptomer: smerter/svie i urethra/blære, pollakisuri, feber, urge, urge-inkontinens, tenesme vesicalis

Recidiverende urinvejsinfektion:  3 eller flere symptomgivende urinvejsinfektioner indenfor 1 år

                             Recidiv infektion: Samme bakterie indenfor 2 uger

                             Re-infektioner: Samme eller anden bakterie efter 2 uger

Tilbage til top

Udredning:

Patienter henvist med recidiverende cystitis udredes på følgende måde:

Det klarlægges anamnestisk om, der er tale om cystitter eller asymptomatisk bakteriuri, sidstnævnte behandles ikke.

Kontrol dyrkning efter endt behandling er normalt ikke indiceret.

Som hovedregel udredes alle patienter med recidiverende uvi med:

• Uroflowmetri samt residualurinmåling
• Urinstix
• VVS og hos mænd DANPSS
• Grundig objektiv undersøgelse inkl. DRE samt GU ved kvinder.
• Blodprøver, særligt kreatinin (PSA tages ikke systematisk og specielt ikke ved aktiv infektion)
• Evt. Cystoskopi
• CT-urinveje eller undtagelsesvist CT-urografi til afklaring af sten og øvre urinvejes anatomi.

Ved infektion med urease producerende bakterier, proteus, klebsiella, pseudomonas, streptococcus faecalis, visse staph. aureus, og citrobacter må urinvejssten mistænkes som tilgrundliggende årsag til infektionerne.

Behandling:

Udlevering af folder om ”Almene råd til forebyggelse af urinvejsinfektioner”.

Instruks i skematiseret vandladning samt dobbelt/trippelvoiding ved mangelfuld tømning.

Ved dårlig blæretømning trods dobbeltvoiding, oplæring i RIK.

Til postmenopausale kvinder anbefales lokal østrogen fx i form af vagifem x 2 per uge (obs kontraindiceret ved visse typer mamma cancer).

Evt. langtidsprofylakse fx alternerende Trimopan skiftevis med Selexid eller Nitrofurantoin, dog skal man være opmærksom på risiko for lungefibrose ved langtidsbrug af Nitrofurantoin. Interval kan være mellem 1-3 mdr. mellem skift. Sulfamethizol må også overvejes.

Ved infektioner efter coitus, kan postcoital profylakse anvendes, fx 1 dosis Selexid eller Sulfametizol.

Hos mænd evt. LUTS-udredning mhp. afløbsforbedrende indgreb.

Blæreskylninger med GAG-restitutionsbehandling (fx Solatum eller Ialuril).

Behandling af evt. tilgrundliggende sygdom, Fx urinvejssten.

Ved multiresistente bakterier må overvejes blæreskylninger med Gentamicin, dog kræver diskussion på LUTS konferencen.

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• Luts-teamet er ansvarligt for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Tilbage til top

Tilbage til top

https://uroweb.org/guideline/urological-infections

Tilbage til top