Pyelos er det græske ord for bækken, i denne sammenhæng nyrebækken.
Plasticos er det græske ord for at forme eller skabe og kendes især fra plastikkirurgi.
Pyeloplastik er en ændring af nyrebækkenet, en reparation af en skade.
UPJ-stenose er en forkortning af Uretero Pelvic Junction-stenose, hvilket betyder en forsnævring på forbindelsen (junction) mellem nyrebækkenet og urinlederen (ureter).
Årsag (Genese):
Den hyppigste årsag til en UPJ-stenose er et medfødt ekstra sæt blodkar til den nederste del af nyren, som på vej til og fra nyren, krydser hen over ureter og dermed klemmer af for afløbet fra nyren. Denne afklemning kan være mere eller mindre udtalt.
Det kan imidlertid også dreje sig om bindevævsstrøg, der klemmer af for ureter, en ureter der afgår for højt på nyrebækkenet (også medfødt), arvæv i ureter efter en passeret sten eller en fejl i muskulaturen i ureter på det sted.
En afklemning af ureter, vil medføre en trykstigning i nyrepelvis, hvilket medfører hydronefrose. Hvis det høje tryk fortsætter i for lang tid, vil nyren tage skade og til slut mister den al funktion.
Symptomer:
Det hyppigste symptom er smerter i forbindelse med et stort væskeindtag.
Hos andre er der et konstant trykkende ubehag i flanken og hos andre er det et tilfældigt fund. De sidste kommer desværre ofte først, når det er forsent og nyren er udslukt.
De fleste patienter, der opereres, er under 30 år.
Udredning:
CT-urografi påviser hydronefrose og kan vise om nyrevævet er udtyndet. Af og til kan den vise de krydsende kar, men langfra altid. CT-urografien kan udelukke andre årsager til hydronefrosen: Tumor, sten mm.
Renografi. Ved visse tilfælde kan det være indiceret at foretage diureserenografi. I så fald skal dette angives særskilt i ordinationen, da Afdeling for Nuklearmedicin (klinisk fysiologisk afd) kun laver denne på særlig indikation
Hvis man stadig er i tvivl efter ovenstående undersøgelser, kan man forsøge at aflaste pt. med en JJ-stent og se om det hjælper på smerterne. JJ-stenten kan dog i sig, selv give ubehag!.
Indikation for operation:
Der er tre indikationer for operationen: 1) Smerter 2) Nedsat nyrefunktion 3) Infektion, pyelonefrit/pyonefrose/urosepsis.
Det er vigtigt at fortælle patienten, at vi forventer at smerterne forsvinder. Hvor der er nyrefunktion, der er gået tabt, er det ikke sikkert den kommer igen, men vi skal forhindre yderligere tab.
Der er risiko for en ny forsnævring/tab af nyren på 2 – 4% ved operationen.
OBS
Når patienten bookes til pyeloplastik, skal der samtidigt bookes kontrolrenografi efter 3 mdr, som pt får tlf svar på.
Hvis patienten er aflastet med JJ kateter, bookes der samtidig med booking af pyeloplastik, skift af JJ kateter efter 4 mdr.
Ovenstående 2 undersøgelser skal aflyses såfremt pt får foretaget pyeloplastik forinden.
Ovenstående undersøgelser bestilles for at nedsætte risiko for at patienten taber nyrefunktion i ventetiden på pyeloplastikken
Præoperativt:
Billeddiagnostisk:
Patientforberedelse:
Operation:
Operationerne udføres i dag robotassisteret laparoskopisk.
Der er i princippet 3 operationer: Andersson Hynes, YV-platik eller Fenger/Miculich.
Den mest almindelige er Andersson-Hynes (AH) – plastik.
Ved den deles ureter lige over UPJ, forsnævringen klippes væk og ureter sutureres på nyrepelvis igen. Hvis der er tale om krydsende kar laves sammensyningen foran karrene, således at trykket på ureter fra karret forsvinder.
Ved alle operationer får pt. en JJ-stent, som skal ligge i 3 uger. Den skal sikre, at der ikke kommer lækage før sammensygningen er helet og skal forsøge at forebygge, at der kommer en ny forsnævring.
Patienten beholder sit blærekateter i 2 dage postoperativt, hvorefter det kan seponeres. Dette er for at undgå at urinblæren fyldes og urin presses op igennem JJ-stenten og kan sprænge sammensyningen.
Kontrol:
Der bestilles en renografi til 8 uger efter operationen for at fange en ny forsnævring på et tidligt tidspunkt, så den evt. kan korrigeres og nyren reddes.
Der bestilles en renografi til 12 mdr. efter operationen for at sikre et langtidsholdbart resultat.
Pt. får ambulant svar, evt telefonsvar på begge undersøgelser.
Herefter afsluttes patienten.
Komplikationer:
Som ved al kirurgi er der risiko for komplikationer, men de er yderst sjældne og de fleste behandles ved at være afventende.
Blødning, infektion, urinlækage, tarmperforation, tab af nyren (Per- eller postoperativt).
Pt. skal informeres om dette, samt om risiko for konvertering til åbent indgreb ved komplikation.
Resultater:
På Herlev Hospital ligger vores succesrate på linie med Internationale resultater med et vellykket og varigt resultat på 94 - 96%.
Peroperative komplikationer på < 2%