Prostatacancer - Mammabestråling

Formålet er at vejlede personalet i indikationen for mammabestråling i tilslutning endokrin behandling for prostatakræft, og henvisning til Afdeling for Kræftbehandling.

Tilbage til top

Patienter med cancer prostatae som skal i endokrinbehandling med Bicalutamid.

Tilbage til top

Mammabestråling er strålebehandling mod brysterne.

Tilbage til top

 Generelt

Den hyppigste bivirkning til antiandrogen behandling (Bicalutamid), er udvikling af gynecomasti og brystsmerter (mastalgi). Ved Bicalutamid 150 mg x 1 som monoterapi udvikler 2/3 gynecomasti og / eller brystsmerter i løbet af de første måneder og år, og 2-3 % stopper behandlingen af denne grund. Profylaktisk strålebehandling kan forhindre eller lindre dette i 80 % af tilfældene. Terapeutisk strålebehandling ved etableret gynecomasti og smerter er mindre effektiv med lindring hos 30 % respektive 40 %.

Alternativer eller supplement til strålebehandling er Tamoxifen 20 mg x 1, endokrint terapiskift og mastectomi.

Indikation

Indikationen for endokrin behandling stilles af den ansvarlige urolog, som informerer patienten om forventet behandlingsgevinst og potentielle bivirkninger. 

1. Ved start på Bicalutamid 150 mg x 1 som monoterapi anbefales almindeligvis profylaktisk mammabestråling. Strålebehandlingen skal udføres før opstart af Bicalutamid behandlingen. Pt. medgives tabl. med besked om at opstarte dagen efter strålebehandling
2. Ved akut/subakut indikation for behandling med Bicalutamid (sjældent) startes behandlingen umiddelbart, og henvisning til strålebehandling kan sendes efterfølgende
3. Ved østrogen + Hjertemagnyl behandling mod hedestigninger og svedeture, som komplikation til kastrationsbehandling, anbefales profylaktisk mammabestråling ikke som standard

Henvisning til Afdeling for Kræftbehandling

Strålebehandlingen gives på Afdeling for Kræftbehandling. Standard dosis er 10 Gy bilateralt mod brysterne i 1 fraktion.

1. Afdeling for Urinvejssygdomme laver "henvisning til Afdeling for Kræftbehandling" i SP. Henvisningen skal indeholde oplysning om diagnose, indikation, eventuelle tidligere strålebehandlinger, pacemaker og patientens accept
2. Afdeling for Urinvejssygdomme udleverer patientinformation til patienten
3. Ordinatione dokumenteres i et kontinuationsnotat i SP
4. Afdeling for Kræftbehandling indkalder patienten. Efter strålebehandling afsluttes patienten på Afdeling for Kræftbehandling 

Tilbage til top

Den urologiske læge vurderer indikation, indhenter informeret samtykke til endokrin- og strålebehandling, sender henvisning samt dokumenterer i SP. Den urologiske læge ordinerer Bicalutamid i SP.

Afdeling for Kræftbehandling indkalder patienten, informerer om strålebehandling og foretager strålebehandlingen ved samme fremmøde

For dokumentet

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• Prostatateamet er ansvarlig for at vejledningen revideres mindst hvert 3. år
• Den enkelte læge er ansvarlig for at følge vejledningen

Tilbage til top

1. Kliniske retningslinjer, Prostata cancer - ducg.dk
2. Tyrell CJ, Payne H, Tammela TLJ, Bakke A, Lodding P, Goedhals L, Van Erps P, Boon T, Van de Beek C, Andersson S-O, Morris T, Carrol K. Prophylactic Breast Irradiation with a single dose of Electron Beam Radiotherapy (10 Gy) significantly Reduces the Incidence of Bicalutamide-Induced Gynecomastia. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2004;60:476-483.
3. Van Poppel H, Tyrell CJ, Haustermans, Van Cang P, Keuppens F, Colombeau P, Morris T, Garside L. Efficacy and Tolerability of Radiotherapy as Treatment for Bicalutamide-induced Gynaecomastia and Breast Pain in Prostate cancer. Eur Urol 2005;47:587-592.
4. Di Lorenzo G, Autorino R. Bicalutamide-Induced Gynaecomastia: Do We Have the Answer? Eur Urol 2007; 52:5-8.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top