Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen giver indikation og operationsvejledning til læger ansat i Afdeling for Urinvejssygdomme.

Anvendelsesområde paienter med metastaserende prostata cancer.

Tilbage til top

Definitioner

Operativ fjernelse af testiklerne (Subkapsulær orkiektomi SKS-kode KKFC13;

Total orkiektomi SKS-kode: KKFC10

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indikation

Operationen udføres som standard behandling hos patienter med metastaserende prostata cancer.

Kontraindikationer

Er yderst få og relateres til analgesi, anæstesi, scrotale hudlidelser og patologisk blødningstendens.

Procedure

Operationen udføres sædvanligvis, under indlæggelse i sengeafsnit, i funikelblok som subkapsulær orkiektomi. Virkningen indtræder hurtigt, og behandlingen er billigere end medikamentel behandling

Operationsteknik

1. Funikelblok med lokalanalgetikum med adrenalin bilateralt.

2. Afvask og afdækning.

3. Infiltrationsanalgesi i huden.

4. Orkiektomi via separate scrotale incisioner.

5. Ved subcapsulær orkiektomi åbnes testiskapslen og testisvævet enucleeres. Hæmostasen sikres ved elektrokoagulation og testiskapslen sutureres med fortløbende Vikryl 2-0.

6. Hæmostasen overvåges, hvorefter hud og hinder sutureres. Til huden bruges Vikryl Rapid.

7. Elevation af scrotum med f. eks nettrusser i 1-7 dage efter behov.

Bivirkninger

Er sårinfektion og hæmatomer (ca. 10 %) samt eventuelt psykologisk aversion.

Bivirkningerne til kastrations behandling er næsten identiske uanset metode.

Lokale gener efter subkutan administration forekommer ved GNRH behandling, specielt udtalt for degarelix.
Libido og potens ophører hos næsten alle.
Anæmi med op til 10 % fald i hæmoglobin forekommer hyppigt.
50-60 % af patienterne generes af hedeture. Androcur har tidligere været anvendt til behandling af hedestigninger, men anbefales ikke længere på grund af rapporter om øget risiko for udvikling af meningeom. Kendt meningeom hos en patient er absolut kontraindikation for behandling med Androkur. SSRI ex. Paroxetin 20 mg x 1. Østrogener, f.eks. østradiol 1 mg daglig (cave tromboemboli, evt suppleret med hjertemagnyl). Catapressan (Clonidin) 50-150 μg fordelt på to daglige doser kan forsøges.
Vægtøgning med nedsat muskelmasse og øget fedtprocent.
Træthed.
Øget risiko for osteoporose. Ved hjælp af DEXA scanning undersøges patienterne for osteoporose og ved T-score < -2,5 (ryg eller hofte) har patienterne osteoporose, og behandling med denosumab (Prolia) 60 mg/6mdr bør iværksættes (se vejl. "Prostatacancer og osteoporose"). Alle mænd i kastrationsbehandling opstarter Unikalk Forte 1x2. Er pt først startet i denusomab behandling må dette ikke stoppes, da det vil medføre en accelereret knoglenedbrydning (på nær ved bivirkninger, ex. osteonekrose af kæbeknogle (ONJ).
Insulinresistens og egentligt metabolisk syndrom med forhøjet blodsukker og serum triglycerid, hypercholesterolæmi og forhøjet BT ses hos kastrerede mænd. Mænd med allerede kendt diabetes mellitus bør følges tættere med BS kontrol ved egen læge de første 6 måneder efter behandlingsstart.
Patienter med kendt hjertekarsygdom skal søge deres hjertelæge/egen læge mhp. om deres behandling kan/skal optimeres
Studier har vist øget risiko for kardiovaskulær sygdom ved kastrationsbehandling. Formentligt mindre udtalt for degarelix, som derfor bør overvejes hos pt. med tidligere kardielt event.

Vægttab, fedtfattig diæt (alm. kostråd fra SST), rygestop og fysisk træning anbefales for at reducere ovenstående bivirkninger. På Herlev-Gentofte Hospital tilbydes patienter at indgå i FEEL+, som både er patientskole og træningsprogram med henblik på at forbygge komplikationerne til kastrationsbehandlingen.

Ambulant kontrol

Der aftales ambulant klinisk kontrol efter individuelt behov inklusiv blodprøver (Hbg, kreatinin, PSA), første gang typisk efter 3 mdr.

Tilbage til top