Præoperativ forberedelse af den elektive patient

Vejledningen er målrettet præoperativ undersøgelse af elektive patienter. Vejledningen skal sikre, at de nødvendige undersøgelser foreligger og ordinationer til de planlagte indgreb er korrekt dokumenteret i SP. 

Tilbage til top

Elektrolytter: kalium, kreatinin, natrium

Faste-PG: Fastende Plasmasglucose

Koagulationstral: INR, trombocytte

D+R: Dyrkning og resistens

Tumor markører: Alfa-1-føtoprotein; Koriogonadotropin+beta (HCG), Laktatdehydrogenase

Mistanke om bakteriuri:  

1. UVI-symptomer og Urinstix ≥ 70 Leococytter (+ 2 LEU), eller
2. Nitrit positiv eller
3. Fremmedlegeme i urinvejene; KAD, JJ-kateter, nefrostomi eller sten

Innohep:

1. Innohep til mobilisering/udskrivelse: Inj. Innohep 3.500 IE x 1 dgl. til patienten er mobiliseret/udskrevet. Startes præoperativt.
2. Innohep præop: Inj. Innohep 3.500 IE som engangs ordination, præoperativt.

Gel: Instillagel (Lidocain og Chlorhexidin) engangssprøjte à 11 ml..

 

 Alle patienter skal have foretaget:

• Urinstix undersøgelse med Multistix 7. Den må max være en uge gammel
• Urin til D+R: Mistanke om bakteriuri
• EKG hvis pt. er: > 70 år, har Diabetes Mellitus, har hypertention eller hjerteinsufficiens
• INR kontrol ved Warfarin eller Marcumar ( INR svar skal være < 24 timer gammelt) 

Blodtype: Det fremgår af "Oversigt over forberedelser til operation" til hvilke operationer, der skal foreligge type.

Hvis indgrebet skal foretages i LA, skal der ikke tages blodprøver, med mindre operatør har ordineret andet.

Pt. uden palpable fodpulse skal ikke have TED, grundet risiko for iskæmi.

Faste i forbindelse med anæstesi

Bakteriuri erkendt ved fremmøde i elektivt afsnit:

Patienter skal sættes/opstarte i per os AB samt have perioperativ AB, hvis de har UVI:

Patienter uden "fremmedlegemer" i urinvejene har behandlingskrævende bakteriuri ved:

• Urinstix med nitrit
• UVI-symptomer og Urinstix ≥ 70 Leococytter (+ 2 LEU) eller
• Positiv dyrkning med signifikant bakteriuri (≥ 100.000 pr. ml) uden UVI symptomer eller 
• Positiv dyrkning med E. Coli eller S. Sarprophyticus ≥ 1.000 pr. ml eller ≥ 10.000 andre bakterier samtidig med UVI-symptomer 

 

Patienter med "fremmedlegemer" (= KAD, JJ-kateter, nefrostomi kateter eller sten) i urinvejene har behandlingskrævende bakteriuri hvis:

• Febril infektion
• Betydelige symptomer tydende på UVI

Ved KAD: Andre symptomer forsøges behandlet med skylning med saltvand, ingen AB.

AB vælges efter resistens-svar. Tjek altid MIBA

Hvis dyrkning ikke forligger, kan ældre dyrkningsresultater være vejledende. 

Der opstartes

• tbl. Pivmecillinam 400 mg x 3 dgl. eller
• tbl. Trimethroprim 200 mg x 2 dgl.

ved ukendt bakteriologi.

Behandlingen justeres så snart resultatet kendes.

 

Patienter i behandling med AK/Trombocythæmmere

Her findes blødningsrisiko til hvert indgreb inddelt i tre kategorier, til brug i DSTH-app`en.

Der bruges samme blødnings kategorier uanset type af AK behandling

Høj:                                    Der accepteres kun INR ≤ 1,5 mmol/l 

Intermediær:                    Der tilstræbes en målværdi for INR på ca. 2,0 mmol/l, men der accepteres en INR

                                          på op til 2,5 mmol/l

Lav:                                    Der accepteres en INR på ≤ 3,0 mmol/l

Den pauseringsplan, der laves ved brug af DSTH-app, skal kopieres ind i journalen (AOP'en)

www.dsth.dk

Bridging-app'en, forudsætter at pt. er i terapeutisk niveau med INR, når planen opstartes.

Er INR > 3,5 mmol/l, skal der laves individuel pausering ved kontakt til Enhed for Trombose & Hæmostase.

Det forventes at INR falder ca. 0,75 mmol/l pr. pausedøgn.

 

Patienter som får medicinsk behandling for Diabetes Mellitus

Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)

 

Hos alle patienter med diabetes mellitus skal der fortages:

• Faste-PG, urin-stix for ketonuri eller blodketonmåling 
• Hgb, væsketal (højst 14 døgn gamle)

Skal som nummer 1 på operations-programmet, så vidt muligt.

• Vanlig antidiabetisk behandling pauseres på operationsdagen, inklusiv tablet behandling
• Insulinpumpe afbrydes

Genoptages som vanligt efter afsluttet faste.

Der lægges DM-pakke ind i SP.

Vær opmærksom på at alle diabetes patienter uagtet Metformin behandling har øget risiko for laktat acidose (stadig meget sjældent).

Vi skal derfor være extra opmærksomme på at tage a-pkt på disse patienter postoperativt, hvis de udviser tegn på acidose. Specielt patienter med dårlig nyrefunktion, nedsat leverfunktion, hjerte insufficiens og sepsis mm er nok i øget risiko.

 

Podning for Covid - 19

COVID-19 - visitation, udredning, håndtering, behandling og information

 

Aflysning/udsættelse af operationen:

Hvis der ved den præoperative klargøring findes grund til udsættelse/aflysning af operationen gives besked til tlf.: 82521(operationsplanlægningen).

 

Dette kan være nødvendigt hvis der f.eks. inden operationen er behov for:

Afgået sten ud fra kontrol-NCCT. Konferer med Gentofte BV/ Radiolog Gentofte: 74311 

Konferer med Anæstesien ved dysreguleret diabetes (højt PG, ketonuri eller blodketoner) og anvis om opfølgning via EL.

Kardiologisk tilsyn ved nyopdaget mislyd eller ustabil kardial status.

Lungemedicinsk tilsyn ved nytilkomne symptomer fra luftveje.

Ved tvivl omkring nødvendighed af optimering af comorbiditet inden operation, skal der konfereres med Afdeling for Bedøvelse, Operativ og Intensiv behandling. 

 

Udrensning til laparoskopiske indgreb:

Der gives udrensning i form af Picoprep 1 brev kl. 14 og kl. 18 dagen før operationen.

Der gives ikke til laparaskopiske nyreindgreb.

(Skal ikke ordineres i SP).

 

Til Lymfeknude stagning, Radikal prostatektomi og Cystectomi gives Bisacodyl/klysma 1 stk. præoperativt.     

 

Journaloptagelse- håndtering af journaler i det elektive team:

Patienten skal primært ASA scores, idet dette er grundlaget for at afklare hvilke journalkrav, der er i det elektive team.

Der skal laves en AOP præoperativt i elektivt team hvis:

• ASA 1-2 og den seneste AOP > 3 md. gammel ved OP tidspunktet 
• ASA 3 og seneste AOP > 1 md. gammel ved OP tidspunktet
• Hvis ASA 4-5, skal AOP laves dagen før OP af elektivt team

Til dette anvendes de to smart texts: “Uro lang standardjournal” og “Uro kort standardjournal”.

I “Forbered OP” under AOP vælges en af følgende knapper: ”AOP-uro”, ”AOP-præop kort uro” eller ”AOP-præop uro”.

 

Hvis AOP er i orden og ikke skal laves på ny:

Afdeling for Bedøvelse, Operativ og Intensiv behandling har i så fald følgende krav til journalen før et operativt indgreb:

• Siden sidst
• Opdatering af ”Cave” og diagnosekoder
• Medicin opdatering
• Ordination af præ-, per- og post op medicin
• Sikring af, at der foreligger et operationsoplæg

Dette svarer til at hente og udfylde ”Uro ultrakort standardjournal” i smart text

Hvis “siden sidst” indikerer behov for ny st. p et c eller anden objektiv undersøgelse, gøres dette. (Her bruges ”kort journal”)

 

For alle patienter i elektivt team gælder:

Medicin: Er medicinen ikke afstemt og markeret som ajourført, skal dette gøres.

Hvis patienten skal pausere medicin under indlæggelsen, skal pausen lægges i MDA med start og slut dato.

Heparin bridging og ændret dosering af NOAK perioperativt skal lægges ind via ”Forbered OP” smart sets.

Dette kræver at NOAK-præparaterne er ordineret og frigivet. Herefter går man igen ind i ”Forbered Op” og finder den relevante OP pakke 

Plan fra DSTH vedr. dosering af blodfortyndende medicin perioperativt kopieres ind i AOP-en.

Cave: Opdateres

Historik: Opdateres

Diagnoseliste: Revideres

Supplerende

1. En AOP eller et AKA notat fra andre afdelinger er gældende til operationsforberedelse i vort regi, hvis det indeholder de samme punkter, som vores egen AOP. Vigtigst for anæstesien er ”Øvrige organsystemer” og ”St. p et c”.

2. Vedr. paraklinikken skal eventuelle positive fund nævnes, således at man forstår de efterfølgende ordinationer, men I behøver ikke skrive alle de negative fund

såsom normale blodprøvesvar, normalt EKG mm.

 

Kort om ordination af antibiotikaprofylakse til indgreb

Som udgangspunkt følges instruksen ”Præoperativ forberedelse af den elektive patient”, hvori pakkerne til de forskellige indgreb er beskrevet.

 

Check altid MIBA mht. tidligere dyrkningssvar vedr. resistensmønster

Hvis standardordinationen er Ampicillin 2g x 1 iv + Gentamicin 5mg/kg x 1 iv perop og der tidligere er set resistens overfor Ampicillin, gives i stedet Piperacillin-tazobactam 4 g x 1 iv + Gentamicin 5mg/kg x 1 iv perop.

Hvis en patient er allergisk overfor penicillin, gives i stedet Cefuroxim 1500 mg x 1 iv + Gentamicin 5mg/kg x 1 iv perop.

• Er der tidligere også set resistens overfor Piperacillin-tazobactam, kontaktes bagvagten
• Er der hos penicillinallergikere set resistens overfor Cefuroxim, kontaktes bagvagten.

Hvis patienter indlægges til præoperativ antibiotika behandling, ordineres antibiotika fra kl 14 dagen før indgrebet (medmindre andet står anført i journalen).

Doserne er som følger ved normal GFR:

Ampicillin 2 g x 4 iv

Cefuroxim 1500 mg x 4 iv

Piperacillin-tazobactam 4 g x 4 iv 

 

Ved transurethrale indgreb gives altid supplerende Gentamycin peroperativt med mindre andet kontraindicerer dette.

 

Gentofte matriklen - Information fra Anæstesien vedr. de elektive patienter

ASA 1 og 2:                                                Planlægges til skærm-præ

ASA 3 +:                                                    Skal til anæstesitilsyn

Alle smertepatienter uanset ASA score:         Skal til anæstesitilsyn

 

Hvis patienten er opereret indenfor den sidste måned, behøver man ikke et nyt anæstesitilsyn, men kan nøjes med skærm-præ, med mindre patientens tilstand har ændret sig.

Send hellere en patient en gang for meget end en gang for lidt til anæstesi tilsyn.

Ring kun til Anæstesien i tvivlstilfælde

Telefonnummer til anæstesien er COP 50´s gangtelefon 7-2596, som vil henvise til relevant anæstesilæge. Alternativt kontaktes 7-2600

 

Oversigt over medicinordinationer til de urologiske operationer og best./ord.-sæt med perioperative ordinationer:

 

Gentofte matriklen - alle patienter, der opereres i rus eller generel anæstesi skal have ordineret præoperativ tbl. Dexametason

Der ligger ordination på Dexametason i de relevante best./ord.-sæt og ordinationen skal aktivt tilvælges og doseres efter vægt og alder.

Patient alder under 70 år:

Tbl. Dexametason 4 mg en gang præoperativt ved vægt under 50 kg

Tbl. Dexametason 8 mg en gang præoperativt ved vægt over eller lig 50 kg og under 100 kg

Tbl. Dexametason 12 mg en gang præoperativt ved vægt over eller lig 100 kg

Patient alder over eller lig 70 år:

Tbl. Dexametason 4 mg en gang præoperativt ved vægt under 50 kg

Tbl. Dexametason 8 mg en gang præoperativt ved vægt over eller lig 50 kg

 

Andrologi

Frenulum Breve 

Uro amb case og forbered OP penile og skrotale indgreb

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

 

Hydrocele/orkiopeksi/spermatocele/varikocele:

Uro amb case og forbered OP penile og skrotale indgreb

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

 

Mikrodissektion (eksploration af testis):

Uro amb case og forbered OP mikrodissektion

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  tbl. Ibuprofen 400 mg som engangsdosis

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin              

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 7 dage

                  tbl. Ibuprofen 400 mg x 3 i 7 dage

 

Penis protese:

Uro forbered OP penis protese

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  i.v. Vancomycin 1000 mg som engangsdosis 2 timer præ OP

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

Postoperativt:

Dag 0:        i.v. Vancomycin 1000 mg x 1 10-12 timer efter 1. dosis

                  tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 5 dage

                  tbl. Ibuprofen 600 mg x 3 i 5 dage

                  kapsl. Oxycodon kapsel 5 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  Obs! Evt. behov for ulcusprofylakse ved NSAID-behandling;

                  (tbl. Pantoprazol 20 mg x 1)

Dag 1:        tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre 125 mg x 3 i 5 dage

                  Ved skift/revision af penisprotese gives tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre 125 mg x 3 i 10 dage.

 

Penis protese- seponering:

Uro amb case og forbered OP penile og skrotale indgreb

 

Testis protese:

Uro forbered OP testis protese

Præoperativt:

                 tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Peroperativt:

                 i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                 registreret vægt ved BMI < 25,

                 korrigeret vægt ved BMI > 25

                 max 500 mg som engangsdosis

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Ciproxin 500 mg x 2 i 5 dage

                  tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

                  tbl. Ibuprofen 600 mg pn. max x 3 i 5 dage

                  kapsl. Oxycodon kapsel 5 mg pn. max x 4 i 3 dage

 

Tumor Testis:

Uro amb case og forbered OP tumor testis

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

                  tbl. Ibuprofen 600 mg pn. max x 3 i 5 dage

                  kapsl. Oxycodon kapsel 5 mg pn. max x 4 i 3 dage

 

Vaso-vasostomi:

Uro forbered OP vaso-vasostomi

Præoperativt:

                  inj. Innohep 3.500 IE en gang

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 til mobilisering

 

LUTS

 

Memostent i urethra:

Uro IP case og forbered OP akut

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

 

Botox:

IP uro akut case

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 5 dage

 

Karunkel:

IP uro akut case

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 5 dage

 

ProAct:

Uro amb case og forbered OP ProAct balloner

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  i.v. Vancomycin 1000 mg som engangsdosis 2 timer præ OP

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

Postoperativt:

Dag 0:         tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 5 dage

 

Prostata spiral (ambulant procedure/ i LA):

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre 125 mg, 1 tbl., en dosis

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre 125 mg, 1 tbl., 2 doser hhv. 8 og 16 timer efter

                  første dosis  

Postoperativt:

                   tbl. Paracetamol 1 g pn max 4 i 5 dage

 

Prostata spiral (I RUS eller UA):

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

Postoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 5 dage

         

  

Sacral stimulationselektrode trin 1:

Case og forbered OP Sacral stimulationselektrode, trin 1

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  tbl. Dicloxacillin 1 g 1 time før indgrebet

                  tbl. Amoxicillin 1 g 1 time før indgrebet

Peroperativt:                

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi suppleres med

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis

                  som alternativ til Dicloxacillin og tbl. Amoxicillin

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 5 dage

                  tbl. Ibuprofen 400 mg pn max x 3 i 5 dage

 

Sacral stimulationselektrode trin 2:

Case og forbered OP Sacral stimulationselektrode, trin 2

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  tbl. Dicloxacillin 1 g 1 time før indgrebet

                  tbl. Amoxicillin 1 g 1 time før indgrebet

Peroperativt ved Penicillinallergi:                

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis

                  som alternativ til Dicloxacillin og tbl. Amoxicillin

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 5 dage

                  tbl. Ibuprofen 400 mg pn max x 3 i 5 dage

                  

Slynge og artificiel sfinkter:

Uro forbered OP slynge og artificiel sfinkter

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  i.v. Vancomycin 1000 mg som engangsdosis 2 timer præ OP

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

Postoperativt:

Dag 0:        i.v. Vancomycin 1000 mg x 1 10-12 timer efter 1. dosis

                  tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 8 dage

                  tbl. Ibuprofen 400 mg pn max x 3 i 8 dage

                  tbl. Oxycodon 5 mg pn max x 4 i 3 dage

                  Smeltetbl. Onfasetron 4 mg sublingualt p.n. max x 4 i 1 dag

 

Slynge stramning:

IP uro akut case

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 i 3 dage

Transurethrale indgreb:

Uro forbered OP transurethrale indgreb

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis (på Gentofte, ingen på Herlev)

                  Transurethral blærestensoperation:

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

Peroperativt:

* se nedenfor

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

                  supp. MAP som engangsdosis ved behov

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

                  supp. MAP pn max x 3 i 5 dage

                  supp. Diclon 50 mg pn. max x 3 i 5 dage

                  smeltetbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 1 dag

 

                  Obs! CAVE supp. MAP ved Glaukom/Grøn stær

 

*Peroperativ profylaktisk antibiotika til transurethrale LUTS-indgreb gives kun ved

1. TUR-P, TUI-P og operation for urethral striktur (Sachse, Otis)
2. Mistanke om bakteriuri defineret som:
   1. Urinstix positiv for nitrit eller 
   2. UVI-symptomer og Urinstix ≥ 70 Leococytter (+ 2 LEU) eller
   3. Positiv dyrkning med signifikant bakteriuri (≥ 100.000 pr. ml) uden UVI symptomer eller 
   4. Positiv dyrkning med E. Coli eller S. Saprophyticus ≥ 1.000 pr. ml eller ≥ 10.000 andre bakterier samtidig med UVI-symptomer 

 

Transvesikal prostatektomi (Freyer):

Uro forbered OP transvecikal prostatektomi (Freyer)

Præoperativt:                     

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  capsl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis ved pt. alder under 70 år

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

                  supp. MAP som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1g x 4 i 7 dage

                  supp. MAP pn max x 3 i 7 dage                        

                  tbl. Oxybutynin 5 mg pn max x 3 i 7 dage

                  capsl. Oxycodon 5 mg pn. max x 4 i 7 dage

                  smeltetbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 1 dag

                  tbl. Magnesia 1 g x 2 i 5 dage

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 indtil pt. er mobiliseret

 

TUMT:

Uro amb med TUMT (ordineres af sygeplejerske)

Præoperativt:

                  tbl. Betmiga 25 mg x 1 som engangsdosis 2 timer præ op

                  tbl. Ibuprofen 400 mg x 1 som engangsdosis 2 timer præ op

                  tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre 125 mg, 1 tbl. som engangsdosis 2 timer præ

                  op          

                  Ved Penicillinallergi:

                  tbl. Ciprofloxacin 500 mg som engangsdosis 2 timer præ OP som alternativ til Bioclavid

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

                  tbl. Ibuprofen 400 mg pn. max x 3 i 5 dage

                  tbl. Betmiga 25 mg x 1 i 3 dage

                  tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre 125 mg, 1 tbl. x 3 i 3 dage

                  Ved Penicillinallergi:

                  tbl. Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 3 dage som alternativ til Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre

                  125 mg,

 Dag 28:      i forbindelse med kateterseponering

                  tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre 125 mg, 1 tbl. x 3 i 3 dage

                  Ved Penicillinallergi:

                  tbl. Ciproxin 500 mg x 2 i 3 dage som alternativ til tbl. Amoxicillin 500 mg/Clavulansyre

                  125 mg

 

Urolift:

Uro forbered OP Urolift

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis​​​​​​

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Ibuprofen 600 mg x 3 i 6 dage

                  tbl. Trimopan 200 mg x 2 i 7 dage

                  tbl. Alfuzosin 10 mg x 1 i 30 dage

                  Obs! Evt. behov for ulcusprofylakse ved NSAID-behandling;

                  (tbl. Pantoprazol 20 mg x 1)

 

Nyre 

Laparoskopiske operationer (konventionel og robot); 

adrenalektomi, nefrektomi, partiel nefrektomi og pyeloplastik:

Uro forbered OP nyre laparoskopiske operationer nefrektomi, partiel nefrektomi, nefro-ureterektomi, adrenalektomi og pyeloplastik 

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 8 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 7 dage

                  capsl. Oxycodon 5 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  tbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  tbl. Magnesia 1 g x 2 i 3 dage

                  tbl. Gabapentin 300 mg aften som engangsdosis - reducer dosis ved eGFR < 30

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

                  tbl. Gabapentin 300 mg x 1 i 2 dage - reducer dosis ved eGFR < 30

 

Binyrebarkinsufficiens og kirurgi (steroidparaply)

Patienter med præeksisterende binyrebarkinsufficiens, unilateral adrenalektomi med kortisoloverskud samt bilateral adrenalektomi skal i forbindelse med operative indgreb behandles med øgede mængder af glukokortikoid. Ved bilateral adrenalektomi samt præeksisterende Addison (primær binyrebarkinsufficiens) suppleres ligeledes med tilskud af mineralokortikoid (Florinef). Se behandling: Binyretumorer, adrenalektomi

 

Åbne operationer; 

Adrenalektomi, nefrektomi, partiel nefrektomi og pyeloplastik:

Uro forbered OP nyre åbne operationer nefrektomi, partiel nefrektomi, nefro-ureterektomi, adrenalektomi og pyeloplastik

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 8 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 7 dage

                  capsl. Oxycodon 5 mg pn. max x 4 i 7 dage  

                  tbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 7 dage         

                  tbl. Magnesia 1g x 2 i 5 dage

                  tbl. Gabapentin 300mg x 1, starter om aften - reducer dosis ved eGFR < 30

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

Dag 2:     depot tbl. Oxycodon 10 mg x 2 i 2 dage

                 

Binyrebarkinsufficiens og kirurgi (steroidparaply)

Patienter med præeksisterende binyrebarkinsufficiens, unilateral adrenalektomi med kortisoloverskud samt bilateral adrenalektomi skal i forbindelse med operative indgreb behandles med øgede mængder af glukokortikoid. Ved bilateral adrenalektomi samt præeksisterende Addison (primær binyrebarkinsufficiens) suppleres ligeledes med tilskud af mineralokortikoid (Florinef). Se behandling Binyretumorer, adrenalektomi

 

Prostata 

Brachyterapi:

Uro case og forbered OP brachyterapi

Præ:           inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  Fosfatklysma 240 ml: 1 stk. aftenen før samt 1 stk kl. 6 på op-dag

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Ibuprofen 600 mg pn. max x 3 i 5 dage

Dag 1:        tbl. Alfuzosin 10 mg x 1 indtil første kontrol efter 1 måned (husk recept på server).

 

Prostatektomi (robot):

Uro forbered OP prostatektomi, robot

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  Fosfatklysma 240 ml, 1 stk. på operationsdagen

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

Postoperativt:                  

Dag 0:         tbl. Paracetamol 1g x 4 i 5 dage 

                   tbl. Ibuprofen 400 mg x 3 i 5 dage

                   tbl. Morfin 10 mg max x 4 i 5 dage

                   i.m. Morfin 2,5mg pn. max x 4 i 1 dag

                   tbl. Magnesia 1g x 2 i 3 dage

Dag 1:         inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

 

 

Prostatektomi (Åben):

Uro forbered OP prostatektomi, åben

Præoperativt:                     

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  Fosfatklysma 240 ml, 1 stk. på operationsdagen

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1g x 4 i 5 dage 

                  tbl. Ibuprofen 400 mg x 3 i 5 dage

                  tbl. Morfin 10 mg max x 4 i 5 dage

                  i.m. Morfin 2,5mg pn. max x 4 i 1 dag

                  tbl. Magnesia 1g x 2 i 3 dage

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

 

Salvage lymfadenektomi:

Uro forbered OP salvage lymfadenektomi

præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis 

                  Klysma 1 stk. x 1 kl. 6 på op-dag

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 5 dage

                  supp. Diclofenac 100 mg x 2 i 1 dag

                  tbl. Morfin 10 mg max x 4 i 5 dage

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

                  tbl. Ibuprofen 400mg x 3 i 5 dage

 

Sten

JJ, URS, RIRS, fastsiddende ureterstent (Memokath) og ureteroskopi

Uro forbered OP JJ-kateter, URS, RIRS, fastsiddende ureterstent og ureteroskopi

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis på Gentofte, ingen på Herlev.

Peroperativt:           

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

                  supp. Diclofenac 100 mg pn. max x 2 i 5 dage

                  capsl. Oxycodon 5 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  smeltetbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 1 dag

 

PNL/ECIRS, Perkutan antegrad nefroureteroskopi, evt med biopsiUro forbered OP PNL/ECIRS

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis på Gentofte, ingen på Herlev.

                  Inj. Innohep 3.500 IE x 1 som engangsdosis

Peroperativt:

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

Postoperativt:

Dag 0          tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

                  supp. Diclofenac 100 mg pn. max x 2 i 5 dage

                  capsl. Oxycodon 5 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  smeltetbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 1 dag

Dag 1:        Inj. Innohep 3.500 IE x 1 indtil pt. er mobiliseret

 

Urothel

Blæredivertikel-resektion, robot:

Uro forbered OP neoimplantation af ureter og resektion af blæredivertikel, robot

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

Peroperativt:

                  iv. Piperacilin/Tazobactam 4 g + 500 mg som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:         tbl. Paracetamol 1g x 4 i 5 dage 

                   tbl. Ibuprofen 400 mg x 3 i 5 dage

                   tbl. Morfin 10 mg max x 4 i 5 dage

                   i.m. Morfin 2,5mg pn. max x 4 i 1 dag

                   tbl. Magnesia 1g x 2 i 3 dage

Dag 1:         inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

 

Cystektomi:

Uro forbered OP cystektomi

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  Inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  Klysma 1 stk. x 1 kl. 6 på operationsdagen

Peroperativt:

                  iv. Piperacilin/Tazobactam 4 g + 500 mg som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 3 i 7 dage

                  tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 7 dage

                  tbl. Ibuprofen 400 mg x 3 i 5 dage

                  tbl. Morfin 10 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  tbl. Gabapentin 300 mg x 1 til natten i 3 dage

                  inj. Furix 10 mg i.v. pn. max x 3 i 3 dage

Dag 1:        V6 dental tyggegummi 2 stk. x 4 i 14 dage

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis

                  inj. Innohep 4.500 IE x 1 under indlæggelsen

                  tbl. Pantoprazol 20 mg x 1 i 14 dage

Dag 2:        supp. Toilax 10 mg x 2 i 4 dage

                  Oral opløsning Lactulose 20 ml x 1 i 7 dage

Dag 3:        tbl. Apotivt multivitamin 1 stk. x 1 i 21 dage

Ved udskrivelsen: tbl. Eliquis 2,5 mg x 2 til og med dag 28 (evt. vanlig AK- behandling skal pauseres).

Nefro-ureterektomi, konventionel og robot: 

Uro forbered OP nyre laparoskopiske operationer nefro-ureterektomi

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 8 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

​​​​Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 7 dage

                  capsl. Oxycodon 5 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  tbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 3 dage

                  tbl. Magnesia 1 g x 2 i 3 dage

                  tbl. Gabapentin 300 mg aften som engangsdosis - reducer dosis ved eGFR < 30

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

                  tbl. Gabapentin 300 mg x 1 i 2 dage - reducer dosis ved eGFR < 30

 

Nefro-ureterektomi, åben:

Uro forbered OP nyre åbne operationer nefro-ureterektomi

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 7 dage

                  capsl. Oxycodon 5 mg pn. max x 4 i 7 dage  

                  tbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4 i 7 dage         

                  tbl. Magnesia 1g x 2 i 5 dage

                  tbl. Gabapentin 300 mg aften som engangsdosis - reducer dosis ved eGFR < 30

Dag 1:        inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

Dag 3:        depot tbl. Oxycodon 10 mg x 2 i 2 dage

                  tbl. Gabapentin 300 mg x 1 i 2 dage – reducer dosis ved eGFR < 30

 

Neoimplantation af ureter, robot:

Uro forbered OP neoimplantation af ureter og resektion af blæredivertikel, robot

Præoperativt:                   

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  tbl. Paracetamol 1 g som engangsdosis

                  inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

Peroperativt:

                  iv. Piperacilin/Tazobactam 4 g + 500 mg som engangsdosis

Postoperativt:                  

Dag 0:         tbl. Paracetamol 1g x 4 i 5 dage 

                   tbl. Ibuprofen 400 mg x 3 i 5 dage

                   tbl. Morfin 10 mg max x 4 i 5 dage

                   i.v. Morfin 5mg/ml 2,5 ml pn. max x 4 i 1 dag

                   tbl. Magnesia 1g x 2 i 3 dage

Dag 1:         inj. Innohep 3.500 IE x 1 til udskrivelsen

 

​​​​​Neoimplantation af ureter, åben:

Uro forbered OP neoimplantation af ureter, åben

Præoperativt:                   

                  tbl. Gabapentin 300 mg som engangsdosis

                  Inj. Innohep 3.500 IE som engangsdosis

                  tbl. Dexamethason 4 mg som engangsdosis

Peroperativt:

                  i.v. Piperacilin/Tazobactam 4g + 500mg som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

Postoperativt:                  

Dag 0:        tbl. Ondansetron 4 mg pn. max x 3 i 7 dage

                  tbl. Paracetamol 1 g x 4 i 7 dage

                  tbl. Ibuprofen 400 mg x 3 i 5 dage

                  tbl. Gabapentin 300 mg x 1 til natten i 3 dage

                  inj Furix 10 mg i.v. pn. max x 3 i 3 dage

Dag 1:        tbl. Morfin 10 mg pn. max x 4 i 5 dage

                  inj. Innohep 4.500 IE x 1 indtil udskrivelsen

                  Oral opløsning Lactulose 20 ml x 1 i 7 dage

 

Transurethrale indgreb:

Uro forbered OP transurethrale indgreb

Præoperativt:

                  tbl. Paracetamol 1g som engangsdosis (på Gentofte, Ingen på Herlev)

                  TUR-B og cystoskopi med biopsi: Husk Hexvix ved indikation.

Peroperativt:

* se nedenfor

                  i.v. Gentamycin 5 mg/kg

                  registreret vægt ved BMI < 25,

                  korrigeret vægt ved BMI > 25

                  max 500 mg som engangsdosis

                  i.v. Ampicillin 2 g som engangsdosis

                  Ved Penicillinallergi:

                  i.v. Cefuroxim 1.5 g som engangsdosis som alternativ til Ampicillin

                  Obs! Kontrollér dyrkningssvar

                  supp. MAP som engangsdosis ved behov

Postoperativt:

Dag 0:        tbl. Paracetamol 1 g pn. max x 4 i 5 dage

                  supp. MAP pn. max x 3 i 5 dage

                  supp. Diclofenac 50 mg pn. max x 3 i 5 dage

                  smeltetabl. Ondansetron 4 mg pn. max x 4

 

                  Obs! CAVE supp. MAP ved Glaukom/Grøn stær

 

*Peroperativ profylaktisk antibiotika til transurethrale indgreb i urothelteam gives kun ved

1. Uretero-nefroskopi og JJ-kateteranlæggelse
2. Mistanke om bakteriuri defineret som:
   1. Urinstix positiv for nitrit eller 
   2. UVI-symptomer og Urinstix ≥ 70 Leococytter (+ 2 LEU) eller
   3. Positiv dyrkning med signifikant bakteriuri (≥ 100.000 pr. ml) uden UVI symptomer eller 
   4. Positiv dyrkning med E. Coli eller S. Saprophyticus ≥ 1.000 pr. ml eller ≥ 10.000 andre bakterier samtidig med UVI symp. 

 

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• CM og det enkelte team er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Tilbage til top