Phimosis, behandling af

 At vejlede i undersøgelse, diagnostik og behandling af phimosis eller forhudsforsnævring hos drenge og voksne.

Tilbage til top

Læge og plejepersonale på Afdeling for Urinvejssygdomme og børneafdelingen, Herlev Hospital

Tilbage til top

Phimosis ( N47.9) er forhudsforsnævring

Agglutinatio præputii (N47.9A) er tilklæbning af præputium til glans

Frenulum breve (N47.9B) er kort stramt bånd på undersiden af glans

Præputium er forhuden

Tilbage til top

Fysiologisk non-retraktilt præputium: En normaltilstand hos drenge ofte uden andre symptomer end at præputiet ikke kan retraheres, (96% ved fødslen, 10% ved 3 år, 8% ved 7 år, 1 % hos voksne) er ofte agglutineret til glans. Huden er helt normal, der er et snævert område, men ingen fibrøs ring, og ved retraktionsforsøg ses en foldet ”blomstlignende” præputialåbning. Tilstanden retter sig gerne i puberteten, og giver ikke indikation for operation eller steroidbehandling.

Egentlig phimosis: Præputiet kan ikke retraheres på grund af en fibrøs forsnævring af præputialåbningen. Der kan være ledsagende vandladningsbesvær og balanopostitis. Ved balanopostitis kan ”ballontisning” forsøges. Balanopostitis scleroticus ( balanitis xerotica obliterans / lichen sclerosus et atrophicus )er en langsomt progredierende inflamation, som medfører skrumpning af præputium. Hos børn kan forandringerne være meget diskrete/usynlige; mistanken opstår ved hvidlig "netmelontegning" på præputium og nyopstået eller fremadskridende phimosis. Steroidcreme virker dårligt, og der er øget risiko for re-stenosering efter forhudsbevarende præputialplastik, hvorfor circiumcisio kan være indiceret. Der er samtidig øget risiko for meatus stenose.

Behandlingsindikation:Behandlingsindikation foreligger ved phimosis med generende symptomer (recidiverende infektion, smerter ved vandladning eller erektion). Risiko for komplikationer efter operation er ca. 10-15 %. Det kan være i form af blødning, infektion, vandladningsproblemer eller ikke tilfredsstillende kosmetisk resultat.

Steroidbehandling: Anvendes som førstevalgsbehandling til den egentlige phimosistilstand med fibrøs ring hos drenge og unge mænd. Der er primær behandlingsgevindst hos 75 %, og blivende effekt hos 66 %. Hjælper ikke på agglutination eller ved cicatrielle forandringer. Forældrene instrueres i at påsmøre betametazone creme 0,05 %1-2 gange dagligt i 4 - 8 uger akkurat på det snævre fibrøse sted (undgå glans når huden retraheres). Ved utilstrækkelig effekt og fortsat generende symptomer tilbydes operation.

Forhudsbevarende operation (KGU80A):

Anbefales enten som

1. 3-4 længdegående incisioner gennem det snævre sted, sututeres på tværs, eller
2. resektion af det snævre område. Ydre blad kan så incideres kl. 12 og indre blad reseceres med bred dorsal trekant så der tilpasses en meget skrå suturlinie (se vedlagte billede).

Efterbehandling ved forhudsbevarende operation; Patienten / Forældrene instrueres i at forhuden skal retraheres ved hver vandladning. således at meatus blottes, og 1-2 gange dagligt skal forhuden retraheres fuldstændig, med henblik på hygiejne og modvirke recidiv. ( Husk af repronere forhuden igen) Kan påbegyndes så snart ømheden har foretaget sig, og med fordel gøres i forbindelse med badning.

Circumcisio (KKGH10)

Resektion af indre blad ½ cm fra corona kan udføres ved svære hudforandringer og mistanke om phimosis scleroticans atroficus eller ved patientprefence pga frygt for restenosering. Igen tilpasses skrå suturlinje.

Rituel circumcisio udføres ikke på Afdeling for Urinvejssygdomme. Henvises til praktiserende kirurgisk speciallæge.

Nogle få patienter, hvor glans aldrig har været blottet, kan opleve en smertefuld (dysæstesi ligende) hypersensibilitet svarende til glans, når glans blottes. Kan vare i uger til måneder.

Desagglutinatio præputia (KGV10) foretages stumpt og omhyggeligt ved alle phimosisoperationer.

Frenulum breve. Kort, stramt og eventuelt bredt bånd på undersiden af glans og præputium, som kipper glans ventralt. Kan give smerter og bristninger under erektion og seksuel aktivitet.

Frenulum plastik (kGH80B) Incision på tværs og sutur pålangs. Alle operationer hos børn foretages i universel anæstesi. Til præputialkirurgi anvendes resorberbarsutur, Vikryl Rapid 4-0.

Phimosis hos voksne

Operation udføres efter tilsvarende retningslinjer, og kan ofte foretages i penisblok i Afdeling for Urinvejssygdomme.

Patientinformation

Udleveres ved diagnosen. I børne ambulatoriet findes patientvejledning om steroidcreme behandling og om operation. Se bilag

Der er sædvanligvis ikke grund til efterkontrol.

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• Prostatateamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 2. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Tilbage til top

Forhudsbevarende phimosisoperation, billede .docx

Tilbage til top

Tilbage til top

Phimosis (børn), fremstilling til - information fra urologisk afdeling

Phimosis (børn), fremstilling til - Information fra børneafdelingen

Steroidcreme - information fra børneafdelingen

Tilbage til top