Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

Formålet med denne instruks er at klarlægge proceduren omkring sufficient energi- og proteinindtag i dagene før og efter en cystektomi. Patienten skal medinddrages i ernæringen ved at registrere energi- og proteinindtag. Ved at følge patientens energi- og proteinindtag tæt, optimeres patientens rekonvalsens og indlæggelsestiden nedsættes.

Hvis patienten får dækket sit behov for energi og protein

Heler operationssår bedre
Holdes mave-tarm funktion ved lige
Er der mindre risiko for infektion
Vedligeholdes muskulaturen
Nedsættes indlæggelsestiden

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Patienter som skal have foretaget Cystektomi og er indlagt i sengeafsnit 1 i Afdeling for Urinvejssygdomme, Herlev Hospital.

Patienter, der har BMI > 30, skal have energi- og proteinbehov beregnet, i forhold til adipositas retningslinier jf. tabel 2. Øvrige patienter beregnes i forbindelse med ernæringsscreening i SP/manuelt ved diætist.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Henvisning til klinisk diætist

Når patienten møder i sengeafsnittet om morgenen på operationsdagen, laves en best./ord i sundhedsplatformen (SP) til klinisk diætist med angivelse af: Cystectomi d.d. _____

Dag -1 (dagen før operation)

Patienten får i elektiv afdeling udleveret et vejledningsark (bilag 1) af plejepersonalet med anbefalinger for kost inden operation (dag -1), samt anbefalinger for det første døgn efter operation (bilag 2). Pt ses IKKE af klinisk diætist inden operationen.

Dag 0: Operationsdag

Patienten får som kvalmeforebyggende tiltag tabl. Dexametason 4 mg og informeres om at drikke kulhydratholdig væske (ca. 300 ml.) på operationensdagen kl 06. Patienter med diabetes mellitus tilbydes vand i stedet for saft.

Patienten er fastende fra kl. 02 og tørstende fra kl. 06.

Efter operationen opholder patienten sig på POA indtil tilstanden er stabil og patienten returnerer herefter til sengeafsnittet i løbet af samme dags aften. Pt. tilbydes proteindrikke (max. 2 stk). Plejepersonalet registrerer dette i SP/tablet.

Dag 1

Klinisk diætist møder patienten i sengeafsnittet og udleverer vejledningsmateriale (bilag 2) for cystektomi opererede patienter. Anbefalet energi- og proteinbehov for patienten udregnes individuelt. Det beregnede energi- og proteinbehov registreres i Sundhedsplatformen, hvor ved det også er synligt i "A lá Carte" systemet på tabletten.

Patienten instrueres i følgende:

Bestilling af mad i "A lá Carte" systemet på tablet
Registrereing af indtaget mad og drikke, i måltidsdagbog på tablet
Primært blød og flydende ernæring de første 1-2 dage efter operationen
Registrering af daglig vægt ved stue 17 (vigtigt det er den samme vægt) - patienten forestår dette selvstændigt eller med hjælp fra plejepersonalet. Vægten registreres i SP
Patienten vejledes i muligheden for evt. behov for supplerende ernæring, såfremt der er insufficient indtag på dagene op til dag 4-5 eller førstkommende hverdag (parenteral ernæring se bilag 4)
Tabl. Dexametazon 4 mg som forebyggelse mod kvalme
Brug af tyggegummi
Vigtigheden af god mundhygiejne for at undgå oral candidae

Patienten bestiller hver dag hoved- og mellemmåltider på tablet (måltidsbestilling). Herudover registreres hver dag, hvor meget mad og drikke der indtages, på tablet (måltidsbog). Såfremt patienten ikke kan varetage dette, udføres dette af personalet. Dagens samlede energi- og proteinindtag registreres i gult felt, under vurderingsskemaer og ernæring i SP.

Dag 4-5 eller førstkommende hverdag: Opfølgning fra diætist

Mål: Patienten skal indtage mindst 75% af de anbefalede energi- og proteinbehov i gennemsnit over 5-6 dage*

Ved sufficient ernæring (mindst 75% af anbefalede energi- og proteinbehov) registreres resultatet på tablet. Plejepersonalet har ansvar for registrering i SP. Patienten monitoreres ved daglig vejning indtil udskrivelse.
Anbefales fortsat fokus på energi- og proteinholdig kost efter udskrivelse, samt vægtvedligeholdelse i mindst 3 mdr. efter operation. Ved behov, efter udskrivelse eller ved genindlæggelse, kan pt genhenvises til klinisk diætist.

* Ved insufficient ernæring Ikke gennemsnit, nærmere dag 4, 5, 6(svarende til under 75% af anbefalede energi- og proteinbehovi gennemsnit over 5-6 dage) eller vægttab under udgangsvægt, iværksættes supplerende parenteral ernæring(perifer pose) via PVK. Posestørrelse vurderes ud fra skema (bilag 4).
Pt skal fortsat spise mest muligt pr os, da den parenterale ernæring kun er et supplement.

Parenteral ernæring (Smofkabiven Perifer, tilsat Vitalipid Adult, Soluvit og Tracel Novum) skal ordineres og signeres af læge i SP. Parenteral ernæring Kan gives i op til 7 dage i PVK eller 30 dage i Medline, herefter skal der ved fortsat behov for parenteral ernæring anlægges CVK.

Såfremt der er behov for større mængder parenteral ernæring, skal der lægges CVK.

Blodprøver

Ved opstart af parenteral ernæring, skal der jvf. Regional instruks om parenteral ernæring tages blodprøver:

Før opstart: B-Hgb, p-Na, p-K, p-Mg, p-Zn, p-fosfat, p-creatinin, p-carbamid, B-glukose, p-Triglycerid, p-PP (koag.faktorer II, VII, X), p-albumin, p-vitamin B1, p-laktatdehydrogenase, p-alanintransaminase (ALAT), p-basisk fosfatase, p-bilirubintype gruppe.
Dagligt de første 3 døgn: p-K, p-Mg, p-fosfat og B-glukose.
2 gange ugentligt: p-K, p-Mg, p-fosfat, B-glukose, p-triglycerid.
1 gang ugentligt (ved central parenteral ernæring): B-Hgb, p-Na, p-Zn, p-creatinin, p-carbamid, p-PP (koag.faktorer II, VII, X), p-albumin, p-vitamin B1, p-laktatdehydrogenase, p-alanintransaminase (ALAT), p-basisk fosfatase, p-bilirubintype gruppe.

Dag 7-8: Opfølgende tilsyn af diætist til patienter med insufficient ernæring

Revurdering af indtag pr os via tablet løsning.

Ved sufficient indtag pr os, seponeres den parenteral ernæring i PVK.

Såfremt patienten fortsat ikke spiser mindst 75% af det anbefalede energi- og proteinbehov, skiftes til parenteral ernæring via CVK, og patienten følges løbende af diætist.

Ernæringsinterventionen forsættes indtil patienten er sufficient ernæret.

Ved behov for ambulant opfølgning efter udskrivelsen, kan patienten tilbydes samtale med klinisk diætist.

Ved genindlæggelse med behov for klinisk diætist, skal patienten genhenvises via best./ord.

Væske in- og output

Væske indtag/indgift, væskeoutput og vægt registreres af plejepersonalet i SP. Drikkevarer med protein (mælkeprodukter og protein/energidrikke) skal påføres i måltidsdagbog.

Patient inddragelse

Patienten sikres medinddragelse og udgør selv en stor rolle i registreringen af energi- og proteinindtaget. Patienten skal som udgangspunkt selv stå for at registrere egen kost og væske indtag, på tablet.

For at gøre det nemt og overskueligt som muligt for patenterne, registreres energi- og proteinindtag i måltidsbogen (0%, 25%, 50%, 75%, 100%). Patienten vejledes i hvilket antal energi- og proteinindtag, den pågældende patient skal indtage dagligt, for at opnå sufficient enæring. Klinisk diætist beregner patientens energi- og proteinbehov ved hjælp af ernæringsscreenings modul eller manuel beregning.

Plejepersonalet skal i dag- og aftenvagt sikre optimale forhold for at patienten opnår det anbefalede energi- og proteinbehov. Det tilstræbes at opgøre energi- og proteinbehov midt på vagten, så der i tilfælde af problemer kan iværksættes støtte og vejledning til patienten.

Energi- og proteinbehov

Patienten anbefales at få 100% af det anbefalede behov, eller som minimum 75%.

Nedenstående viser, hvor mange points de forskellige energi- og proteintrin udløser (udgangspunkt i 18 E% protein)

Tabel 1: Energi- og proteinbehov - vægtstabil

###TABEL_1###

Tabel 2: Energi- og proteinbehov – ved adipositas

###TABEL_2###

Udregningseksempel: pt på 120 kg, BMI 35

120 kg x 100 kJ = 12.000 kJ

120 kg x 1,1 g protein = 132 g

Tilbage til top