Erektil dysfunktion (organisk: DN484, psykogen: DF529A)

Læger, Afdeling for Urinvejssygdomme, Herlev og Gentofte Hospital.

Principper for håndtering, udredning og behandling af patienter med erektil dysfunktion og sikre ensartede, optimerede patientforløb.

ED er konstant eller gentagende mangel på evne til at opnå eller vedligeholde en rejsning, der er tilstrækkelig til at gennemføre tilfredsstillende seksuel aktivitet.

 

Årsager:

Organisk betinget (90%)

• Vaskulære
• Postoperativt / posttraumatisk
• Neurologisk sygdom
• Endokrinologisk sygdom
• Anatomisk – f.eks. Peyronie’s sygdom
• Medicamentelt udløst

 Psykisk betinget (10%)                 

Anamnese:  

Præcise symptomer samt forløb.

Er rejsningsdysfunktionen til stede i alle tilfælde?

Forekomst af natlige/morgen erektioner?

 

Risikofaktorer for hjertekar-sygdom.

Diabetes.

Traume/kirurgi i bækkenregion eller retroperitonealt.

Neurologisk, endokrin eller psykisk sygdom.

Medicin – antidepresiva, beta-blokkere (IKKE nebivolol) og thiazider.

 

Objektiv undersøgelse:

Normal objektiv undersøgelse.

Grad af virilisering incl. hårdistribution og fedtfordeling.

Gynækomasti.

Undersøgelse af genitalia.

 

Paraklinisk:

Lipidprofil.

Faste glucose.

Total testosteron (taget før kl. 10.00 om formiddagen).

 

HVIS lavt testosteron: SHBG, Prolactin og LH/FSH

HVIS mistanke om hypo/hyperthyroidisme: TSH

 

Behandling:

Ved mistanke om hjertekar-sygdom henvises til cardiolog eller opfordres til at gå til egen læge mhp udredning.

Ved lavt testosteron (< 8 nmol/l eller mellem 8 og 12 nmol/l i kombination med andre symptomer på hypogonadisme) henvises patienten til afdeling for vækst og reproduktion, Rigshospitalet, for videre udredning.

Psykogen ED: Samtale med patient / henvisning til psykiater eller sexologisk klinik.

Medicinændring: Beta-blokker eller thiazid kan forsøges erstattet med en angiotensin receptor blokker.

 

1. PDE5-hæmmere: Sildenafil, Tadalafil eller Vardenafil.

Kan alle tages før sex mens Tadalafil også findes i variant der tages dagligt. Behandling vælges ud fra PATIENT PRÆFERENCE, da der ikke er forskel i effekt eller frekvens af bivirkninger. Det sikres, at tabletterne tages korrekt i forhold til indtagelse af måltider, og at der er sufficient seksuel stimulation. Ved behandlingssvigt øges dosis og/eller en alternativ PDE5-hæmmer afprøves. Nogle patienter kan have gavn af supplement med pubesring for at vedligeholde rejsningen.

Bivirkninger ved PDE5-hæmmere: Hovedpine/svimmelhed, flushing, rihnitis og sure opstød. For sildenafil og vardenafil ses desuden blåsyn mens tadalafil kan give muskel og rygsmerter.

Kontraindikationer: Brug af nitratpræparater. Forsigtighed ved brug af alfa-blokkere.

 

2. Intracavernosal injektionsterapi: Alprostadil eller Invicorp

Der kan henvises til intruktion i intracavenøs injektionsbehandling ved sygeplejerske og sexolog ###NAVN###. Se vedhæftede dokumenthenvisning til sexolog 2017.pdf

Eller

Pt instrueres i klinik 1 (ambulatoriet) og effekten vurderes. Herefter kan behandlingen udføres hjemme.
Bivirkninger: Smerte, blødning, arvævsdannelse og priapisme. Der informeres om risikoen for priapisme, og pt. instrueres i at møde på skadestuen, hvis en rejsning varer over 4 timer.

 

Kontraindikationer: Leukæmi og seglcelleanæmi. Forsigtighed ved tidligere priapisme og peyronie’s sygdom.

Transurethral alprostadil (MUSE ): Kan tilbydes patienter, der ikke ønsker injektioner. Er langt mindre effektiv end injektion, og foruden lokale bivirkninger ses svimmelhed.

 

3. Penisprotese:

Hvis øvrige behandlingmodaliteter har svigtet og pt er motiveret for evt operation, skal pt have samtale med androlog på Gentofte.

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• Androteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F, Vardi Y, Wespes E; European Association of Urology. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol. 2010 May;57(5):804-14. Epub 2010 Feb 20.

Fode M,  Quallich SA, Sønksen J, Oh DA. Erectile Dysfunction, Peyronie’s Disease and Priapism. AUA Review Manual, 2011.

DDKM: 2.7.2 , 2.8.1

JCI:VU.1 , VU.1.2 , VU.1.8 , VU.1.10 , BE.1 , BE.2