Cystektomi og ureteroileocutaneostomi a.m. Bricker

At give den nødvendige og tilstrækkelige information til at læger og sygeplejepersonale kan sikre at patienter tilbydes robotassisteret laparoskopisk radikal cystektomi og urinafledning med Brickerblære på den rette indikation og sikres et hensigtsmæssigt patientforløb før, under og efter operationen.

Tilbage til top

 

Radikal cystektomi tilbydes patienter straks efter diagnose af lokaliseret blærecancer. Patienter under 75 år med muskelinvasiv tumor, clearence mere end 60 ml/ min samt god almen tilstand tilbydes efter konference neoadjuverende kemoterapi forud for operationen.

 

Beslutning om urinafledning tages sammen med patienten. Hvor man tager hensyn til AT, alder,tumor stadie, evt. tidligere strålebehandling samt patientens ønske.

 

Tilbage til top

Mænd: Fjernelse af blære, vesicula seminalis, prostata, lymfeknuderne i bækkenet til aortabifurkaturen og urinafledning med ileumkonduite (brickerblære), hvor ureteres anastomoseres til den orale ende af et 25 cm langt isoleret ileum segment, hvis anale ende føres ud som en everterende våd cutan stomi, i reglen beliggende i højre fossa iliaca.

Hos en del patienter udføres uretrectomi i samme seance.

Kvinder: Fjernelse af blære, urethra, genitalia interna, proximale del af vagina, lymfeknuderne i bækkenet til aortabifurkaturenog urinafledning med ileumkonduite a.m.Bricker.

 

Operationskode:

Radikal cystektomi:  Mænd: KKCC 11+ KZXX00 (anvendelse af robot)

     Kvinder: KCC 31 + KZXX00 (anvendelse af robot)

Excision af iliacale lymfeglandler: KPJD 74

Perkutan endoskopisk uretero- entero- cutaneostomia: KKBJ11

Uretrektomi: KKDC 00

Kræftpakkekode: AFB14F1

Tilbage til top

 

Indikation stilles af Urothel teamet forudgået af MDT konference.

 

Præoperative undersøgelser

• CT urografi (alternativt MR scanning)
• FDG PET CT af thorax og abdomen af diagnostisk kvalitet
• Renografi og clearance

Præoperative forholdsregler:

Før stillingtagen til operation må man vurdere om patientens almentilstand og psyke tillader indgrebet. Herunder bedømmes den kardiovaskulære status, lungefunktionen, BMI samt forekomst af anden alvorlig sygdom, der kontraindicerer operation.

I tvivlstilfælde involveres f.eks kardiolog, geriater eller anæstesilæge i vurderingen i den ambulante forløb.

Patienten bookes og medgives operationsdagen og ses hvis det findes indiceret af anæstesiolog samme dag.

Patienten henvises til:

1. Diætist på indlæggelsesdagen
2. Præoperativ ambulant stomisygeplejerske konsultation

Forberedelse af patient:

Indlæggelsesdag

• EKG
• Der tages Hb, serum elektrolytter samt Bas-test, INR, PP og thrombocytter.
• Urindyrkning hvis urin stix er positiv.
• Standardplan ordineres i elektiv (indlæggende læge)
• Patienten vejes
• P-drik daglig til operation.
• Stomimarkering ved operatør/stomisygeplejerske.
• Patienten raseres på abdomen og prox. femora med hundeklipper af teamsygeplejerske.
• Flydende kost til frokost og aften
• Der tages mål til TED strømper

 Operationsdag

• Klyx i henhold til SP
• Innohep (se nedenfor)
• TED strømper

 

Profylaktiske forholdsregler:

1.      Antibiotika: Gives peroperativt Tazocin 4 g iv

2.      Thromboseprofylakse:

På operationsdagen: Innohep 3.500 I.E. s.c. (sammen med præmedicinen).

Fra dagen efter operation 4500 I.E. om morgenen  til udskrivelsen, hvor pt skiftes til Eliquis 2,5 mg x 2 tom dag 28.

Vedr evt. bridgin se AK-instruks Antitrombotisk profylakse i forbindelse med kirurgi og invasive procedurer

 

Patientforløb under indlæggelsen

Patientforløb under indlæggelsen følger et fast skema og journal notater føres i en makro (som ligger tilgængelig som “smartphrases” I SP) – der kan tilføjes bemærkninger hvis patienten ikke følger et vanligt forløb.

CT-urografi udføres på vid indikation, hvis forløbet afviger fra det forventede.

Postoperativ smertebehandling

Smertebehandling gives i henhold til standardplan i SP.

Pt smerterscores i henhold til regionens vejledning. Sygeplejefaglig vurdering og journalføring 

Ernæring

Ernæringsplan gennemgåes ved diætist. Pt og plejepersonale følger planen og fører pointkontrol. Hvis pt ikke kan indtage de anbefalede point, følges plan fra diætist med perifær ernæring i 2 døgn

(se vejledning fra diætisterne)  Ernæring til cystektomi opererede patienter

Der gives laxans fra 2.dag

Lungefysioterapi

Normalt ikke indiceret, fysioterapi kan ordineres hvis det skønnes nødvendigt.

Mobilisering

Patienten mobiliseres efter standardplejeplan fra operationsdagen. 

Pasning af dræn og katetre

Timediuresemåling seponereres vanligvis på dag 1.

Der anlægges ikke rutinemæssigt dræn

Dræn-, kateter- og suturfjernelse

Hvis der er anlagt drænet fjernes det  dag 1. hvis sekretionen er mindre end 250 ml fra kl. 24 på op dag

Ureterkatetrene fjernes dag 5 eller hvis der er stigende kreatinin trods forsigtigt skyl på disse. Hvis der IKKE er sikker tarmfunktion konfereres med teamlæge før fjernelse.

Hudklips fjernes 10. dag hos egen læge

Patienter med ukompliceret forløb forventes udskrevet 5. dag. 

Poseskift

Patienten oplæres i poseskift af plejepersonalet hurtigst muligt efter operationen og tilknyttes ved udskrivelsen stomiambulatoriet.

Efterbehandling

Protein drik i 3 uger, med mindre andet er aftalt med diætisten.

Genoptræning:

Der er normal ikke behov for genoptræning efter ukompliceret kirurgi.

Telefonkontakt

Pt kontaktes hjemme 1 uge efter udskrivelse.

Ambulant kontrol Bilag 1 Kontrol efter cystektomi.docx

Operationsdagen = dag 0

Klinisk kontrol i amb. efter 5 uger efter operationen hos operatøren og i stomi ambulatoriet. Indtil da har patienten åben indlæggelse i afdelingen. Tider til de første ambulante kontroller medgives ved udskrivelsen

Journalnotater føres på makro (som ligger tilgængelig som “smartphrases” I SP)

Efter 3 måneder udføres der med henblik på evt tidlig ureterstenose CT-urografi forudgået af blodprøver. Pt får brevsvar på denne undersøgelse. Herefter kontrol I henhold til skema (se link ovenfor)

Ved hver kontrol:

• Blodprøver med Hb., se-kreatinin, elektrolytter, vit. B-12,  samt PSA ved concomitant C.prostatae.
• Renografi
• Urindyrkning
• Urincytologi fra såvel Brickerblæren som uretral skyllevand fra en evt. efterladt uretra.
• CT Scanning af thorax og abdomen efter skema

Derudover ses patienten i stomiambulatoriet efter 4 uger, 3 og 6 måneder og evt. efter behov

Patienten kan, hvis recidivfri med velfungerende urinafledning, afsluttes til kontrol af blodprøver ved egen læge efter 5 år

 

CT urografi udføres ved behov f.eks. ved mistanke om afløbshindring fra de øvre urinveje, CIS i resektionsrande eller ved udbredt CIS i blæren. Desuden ved makroskopisk hæmaturi.

 

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• Urothelteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Tilbage til top

 

1. Stein,J.P., Skinner, D.G. Surgical Atlas. Radical cystectomy. BJU,94,197-221,2004

2. Bricker, EM: Bladder substitution after<pelvic evisceration. Surg.Clin. North Am. 1950;30:1511-1521

3. Madersbacher, S et al. : Long-Term Outcome of Ileal Conduit Diversion. The Journal of Urology, 169, 985-990, March 2003.

4. Mc.Dougal, W. S. Cambell’s Urology. 8th.Edition, Chapter107., 2002

http://www.skejby.net/DaBlaCa-web/DaBlaCaWEB.htm

 

Tilbage til top

Bilag 1 Kontrol efter cystektomi.docx

Procedurebeskrivelse urethraskyl.docx

Tilbage til top