Blærecancer Radikal cystektomi og blæresubstitution

 

At give den nødvendige og tilstrækkelige information til at læger og sygeplejepersonale kan sikre, at patienter med blærecancer tilbydes robotassisteret laparoskopisk radikal cystektomi og ortotopisk blærerekonstruktion på den rette indikation og sikres et hensigtsmæssigt patientforløb.

Tilbage til top

Radikal cystektomi tilbydes patienter straks efter diagnose af lokaliseret blærecancer

Patienter under 75 år med muskelinvasiv tumor, clearence større end 60ml/min samt god almen tilstand tilbydes, efter MDT konference, neoadjuverende kemoterapi forud for operationen.

Mænd: Urinafledning efter radikal cystektomi, hvis der ikke er tumorvækst i prostata eller i urethra og patienten ønsker urinafledning til uretra. Hvis pt er > 70 år bliver kontinens sjældent god. Ligeledes anbefales ikke ortotop blærerekonstruktion ved salvagecystektomi efter tidligere strålebehandling.

Kvinder: Urinafledning efter radikal cystektomi, hvis der ikke er tumorvækst i blærehals eller urethra og patienten ikke er stressinkontinent.

Beslutningen om type af urinafledning tages sammen med pt efter grundig information om fordele og ulemper ved de to typer urinafledning.

Tilbage til top

Ortotopisk blæresubstitution (urinafledning til urinrør)

Mænd: Fjernelse af blære, vesicula seminalis, prostata, lymfeknuderne i bækkenet til aortabifurkatuen og rekonstruktion med tarmblære anastomoseret til ureteres og urethra.

Kvinder: Fjernelse af blære, genitalia interna, den proximale del af vagina, lymfeknuderne i bækkenet til aortabifurkaturen og rekonstruktion med tarmblære anastomoseret til ureteres og urethra.

Operationskode:

Radikal cystectomi:

Mænd:   KKCC 11+ KZXX00 (anvendelse af robot)

Kvinder: KKCC 31+ KZXX00

Lap. radikal excision af iliacale lymfeglandler:  KPJD 74

Ortotopisk blæresubstitution, Uretero-entero-urethrostomia: KKBJ 61

Kræftpakkekode: AFB14F1

Tilbage til top

Indikation

Stilles af Urothel teamet efter stillingtagen til operation og eventuelt neoadjuverende kemoterapi på MDT-konference.

Præoperative undersøgelser

• CT - urografi (alternativt MR scanning)
• FDG-PET-CT af thorax og abdomen af diagnostisk kvalitet
• Renografi og clearance

 

Forholdsregler før operation.

Før stillingtagen til operation må man vurdere om patienten fysisk og psykisk vil kunne tåle indgrebet. Herunder bedømmes den kardiovaskulære status, lungefunktionen, kropshabitus samt forekomst af anden alvorlig sygdom, der kontraindicerer operation. Funtionelt bedst resultat hos  patienter < 70 år

Neoblære er ikke egnet til patienter med dårlig nyrefunktion (clearence under 60 ml/min)

I tvivlstilfælde involveres f.eks. kardiolog/geriater  eller anæstesilæge i det ambulante forløb.

Kvinder oplæres i RIK før indlæggelse til operation.

Hvis patienten findes egnet og accepterer operation skrives operationsoplæg og operations-case. Operationsdatoen udleveres ved det ambulante besøg og patienten ses om muligt af anæstesilæge ved dette besøg.

Derudover bestilles diætist tilsyn til indlæggelsesdagen.

Patienten indlægges dagen før operationen, kan dog overnatte hjemme.

 

Forberedelse af patient:

Indlæggelsesdag

• EKG
• Der tages Hb, serum Kreatinin og elektrolytter, Bas test, PP, INR og trombocytter
• Urindyrkning, hvis urinstix er positiv
• Standardplan lægges i EPM af indlæggende læge
• Patienten vejes
• Flydende kost til frokost og aften
• Der tages mål til TED strømper
• Rasering og stomi markering ved teamsygeplejerske

 

Operationsdag

• Klyx i henhold til EPM
• Innohep (se nedenfor)
• TED strømper

 

Profylaktiske forholdsregler:

Antibiotika: Gives ved anæstesiens indledning Tazocin 4 g.

Thromboseprofylakse: På operationsdagen samtidig med præ gives Innohep 3.500 IE s. c. Fra 1. postoperative dag til udskrivelsen gives Innohep 4.500 IE s. c.

Ved  udskrivelsen skiftes til eliquois 2,5 mg x 2 til 28. dag. Udleveres af afdelingen. Vedrørende evt. bridging se AK-instruks Antitrombotisk profylakse i forbindelse med kirurgi og invasive procedurer

Indlæggelsesforløb

Indlæggelsesforløbet følger et fastlagt skema og journalnotater føres i makro (som ligger tilgængelig som “smartphrases” I SP) – der kan tilføjes bemærkninger, hvis pt ikke følger vanligt forløb

Ved afvigelser fra det normale forløb foretages CT-urografi på vid indikation

Postoperativ smertebehandling

Smertebehandling gives i henhold til standardplan.

Ernæring

Ernæringsplan gennemgåes ved diætist. Patienten og plejepersonale følger planen og fører pointkontrol. Hvis pt ikke kan indtage de anbefalede point, følges plan fra diætist med perifær ernæring i 2 døgn.

Lungefysioterapi

Normalt ikke indiceret, kan ordineres, hvis det skønnes nødvendigt.

Mobilisering

Patienten mobiliseres i henhold til standardplejeplan fra dag 0. TED strømper seponeres, når patienten er velmobiliseret

Pasning af dræn og katetre

Urethralkateteret skylles med 25-50 ml x 2 og efter behov, hvis det er stoppet eller produktionen falder.

Timediuresemåling seponeres vanligvis på dag 1. 

Dræn-, kateter- og suturfjernelse

Drænet fjernes dag 1, hvis produktionen er mindre end 250 ml fra kl 24 på op døgn.

Agraffer fjerens 10 dag hos egen læge

Uretral kateter og de forbundne katetre fjernes dag 21, i forbindelse med en enkelt dags indlæggelse med henblik på at instruering i blæretræning.

Patienter med ukompliceret forløb forventes udskrevet på 5. dag

Tider til de første ambulante kontroller gives ved udskrivelsen

Afdelingen udleverer hjælpemidler til patienten (bleer, uridom mv.)

Efterbehandling

Protein drik og evt andre tiltag efter aftale med diætisten.

Genoptræning

Der foretages rehabiliteringssamtale i forbindelse med første ambulante besøg hvor behov for genoptræning vurderes. Der er normalt ikke behov for genoptræning efter ukompliceret kirurgi.

Telefonkontakt

Patienten kontaktes hjemme 1 uge efter udskrivelsen og igen 1 uge efter udskrivelsen

Ambulant kontrol (Bilag 1) Kontrol efter cystektomi.docx

Operationsdagen er dag 0.

Journalnotater føres på makro i (som ligger tilgængelige som “smartphrases” I SP)

Klinisk kontrol i amb. 2 måneder efter operation hos operatøren Indtil da har patienten åben indlæggelse i afdelingen.

Efter 3 måneder udføres med henblik på tidlig diagnosticering af eventuel ureterstenose blodprøver og CT-urografi. Patienten får brevsvar på denne undersøgelse.

Herefter udføres kontrol i henhold til skema (se link ovenfor), såfremt forløbet er ukompliceret. Når patienten afsluttes anbefales årlige kontrol af kreatinin via egen læge.

Kontrol inkluderer:

Blodprøver med Hb., se-kreatinin, elektrolytter samt vitamin B-12.

• Urindyrkning og urincytologi
• Hgb, creatinin, K, Na, CO2 total, B-12 vitamin og ved konkomitant c. prostatae også PSA.
• Renografi
• CT Thorax og abdomen efter skema
• Evt. kontrol af residual urin (RIK/ Ultralyd)

Urethroskopi udføres ved positiv urincytologi /positiv resektionsrande fra urethra eller blødning /symptomer fra urethra

CT urografi udføres ved behov f.eks. ved mistanke om afløbshindring fra de øvre urinveje, CIS i ureterresektionsrande eller udbredt CIS i blæren. Desuden ved makroskopisk hæmaturi.

Tilbage til top

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
• Urothelteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Tilbage til top

 

1. Stein, J.P., Skinner, D.G. Cambell’s Urology. 8th.Edition, Chapter108, 3835-64,2002

2. Stein,J.P., Skinner, D.G. Surgical Atlas. Radical cystectomy. BJU,94,197-221,2004

3. Studer,U.E., Varol,C and Danuser,H. Surgical Atlas. Orthotopic ileal neobladder. BJU.,93,183-193,2004

 

Nationale kliniske retningslinier for blærecancer http://www.skejby.net/DaBlaCa-web/DaBlaCaWEB.htm  

http://www.skejby.net/DaBlaCa-web/DaBlaCaWEB.htm

Tilbage til top

Bilag 1 Kontrol efter cystektomi.docx

 

Tilbage til top