Formål
Fremgangsmåde
Indikation
Vævsprøve ved parenkymatøs nyrelidelse.
Henvisningsretningslinjer
Udføres på Afdeling for Røntgen og Skanning, kun i dagtiden på hverdage, hvis muligt før kl. 10.
Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf
- Samtykke og Sikker Invasiv Radiologi
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention for patienter i antitrombotisk behandling.pdf- Koagulationstal ved billeddiagnostisk intervention, forholdsregler vedr.
Patientforberedelse
Faste fra kl. 24 dagen før biopsi
Der skal foreligge særskilt informeret samtykke, dokumenteret i patientens journal/henvisning
Blodprøver
Der skal være gyldig BAC test
Koagulationstal er obligatoriske før nyrebiopsi. For alle patienter skal der foreligge:
- INR
- Trombocytter
- Hgb
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper/procedurer med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.
Grænseværdier
Grænseværdi for hgb > 6 mmol/l
Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinier for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse flowdiagrammer:
- INR - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
- Trombocytter (TRB) - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
Grænseværdi for APTT ≤ 55 sek, ved kendt behandling med Heparin.
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention:
- UL vejledt grovnålsbiopsi på nefrologisk indikation er klassificeret som høj blødningsrisiko.
Udførelse af undersøgelsen
Biopsiområdet visualiseres med ultralyd. Der gives lokalanæstesi i huden, men ikke i nyren.
1,2 mm biopsi overfladisk i aktuelle nyrepol.
Der udhentes altid minimum 2 biopsier. Den største biopsi skal fikseres i formaldehyd til lysmikroskopi (I). Den anden biopsi deles i to, og anbringes dels i histocon til immunoflourescensmikroskopi (II) og dels i glutaraldehyd til elektronmikroskopi (III).
Biopsi rekvisitionen skal udfyldes med markering af biopsierne I, II og III jf. ovennævnte.
De akutte nyrebiopsier skal afleveres i 54K3.
Ubehag for patienten
Normalt kun let ubehag ved biopsien. Moderat ubehag ved lokalanæstesi.
Efterbehandling
Patienten skal initialt være sengeliggende: Den første time fladt sengeleje, de efterfølgende 3 timer må hovedgærde max. eleveres 45°
Der måles puls og blodtryk hver ½ time de første 4 timer efter biopsien - hyppigere ved behov.
Observationen foretages af plejepersonalet på Nefrologisk afdeling, som tilkalder læge ved tegn på cirkulatorisk instabilitet eller hæmaturi.
Er der ingen mistanke om komplikationer må patienten spise og drikke 1 time efter biopsien.
Ved ukompliceret forløb kan patienten efter ca. 6 timers observation stå ud af sengen.
Ved tegn på evt. komplikationer, især blødning må regimet modificeres efter skøn
Komplikationer
Ca. 5 % risiko for blødning subkapsulært, intraabdominalt og/eller hæmaturi