Fremgangsmåde
Indikation
Periodisk skift eller ved inficeret kateter.
Henvisningsretningslinjer
Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf:
- Samtykke og Sikker Invasiv Radiologi
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention for patienter i antitrombotisk behandling.pdf- Koagulationstal ved billeddiagnostisk intervention, forholdsregler vedr.
Ønskes skift til tykkere kateter skal det fremgå af henvisningen, såfremt det er nødvendigt at dilatere op, før et tykkere kateter kan anlægges, må dette normalt ske efter særlig aftale, oftest v. hj. fra anæstesi afdeling.
Kontraindikationer
Øget blødningstendens
Kontraststofallergi
Graviditet
Patientforberedelse
Kroniske kateterbærere med normal nyrefunktion, uden for AK behandling kan få skiftet kateter uden forprøver eller efterbehandling. Ellers gælder nedenstående:
Blodprøver
eGFR skal kontrolleres iht. Iodholdigt kontraststof, forholdsregler ved intravaskulær indgift
Koagulationsprøver er obligatorisk før intervention hos patienter med/i:
- Klinisk oplagt blødningstendens
- Alvorlig lever- eller nyrelidelse
- Pågående kemoterapi
- Antikoagulationsbehandling
Koagulationstal, der skal foreligge for disse patienter
- INR
- Trombocytter
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være taget indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.
Grænseværdier
Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinier for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse flowdiagrammer:
- INR - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
- Trombocytter (TRB) - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
Grænseværdi for APTT er ≤ 55 sek. Anvendes kun ved kendt behandling med Heparin.
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention:
- Skift af nefrostomikateter klassificeres som lav blødningsrisiko
Præmedicin
Såfremt der er behov for præmedicinering f.eks ved skift til tykkere kateter, kan gives Supp. Diclon 100 mg af stamafdelingen ½ time før undersøgelsen. Dokumenteres i journalen.
Antibiotikadække
Kroniske kateterbærere, som skal have udskiftet kateter til tilsvarende kateter, behøver ikke modtage antibiotikadække.
Ved skift til tykkere kateter, hvor det er nødvendigt at dilatere kateterkanalen, gives antibiotika på undersøgelsesdagen.
Antibiotika gives efter resistensmønster. Hvis dette ikke foreligger, gives Tbl. Selexid 400 mg x 3 i én dag eller Tbl. Trimetoprim 200 mg x 2 i én dag.
Udførelse af undersøgelsen
Patienten ligger på et røntgenleje.
Over en guidewire(ledetråd) udskiftes det gamle kateter med et nyt.
Eventuelt udvides kateterkanalen, så der er plads til et større nefrostomikateter.
Lokal bedøvelse er oftest ikke nødvendigt.
Ubehag for patienten
Skift af kateteret er forbundet med moderat, kortvarig smerte. Stamafdelingen bedes vurdere, om den enkelte patient har behov for yderligere præmedicin.
Efterbehandling
Ambulante patienter kan oftest gå hjem efter undersøgelsen ved ukompliceret kateterskift.
Ved komplikationer fx. vedvarende/massiv hæmaturi skal patienten observeres på stamafdelingen.
Komplikationer
Transfusionskrævende blødning forekommer formentlig hos mindre end 1 % efter let dilatation af bestående nefrostomi.
Urosepsis kan forekomme hos ca. 4%.
Stråledosis
Ca. 1-2 mSv
Svarer til få års naturlig baggrundsstråling
Lav livstidsrisiko for udvikling af cancer 1:10.000 - 1:100.000
Patientinformation
Patienthåndbogen, Sundhed.dk: Røntgenstråler og risici