Trin 4

Anastomose

Mikroskopet køres frem og tændes.

Alle mikro instrumenter gøres klar

Efter vejning sættes Lappen fast til thoraxvæggen med stapler og en fugtig serviet omkring de rå sider af lappen.

Lag under karrene:

• Klip en lille grøn firkant fra indicator handske – ca 1x1 cm. Anvendes som underlag ved sammensyning af anastomosen. Herved undgås refleksion fra vævet.
• American sponges m/røntgentråd lægges under grøn firkant
• Skru ned for Suget – lavt
• Fri dissektion/fin pudsning af karrene med lange mikropincetter – lige og vinklet, dilatations pincet og buet saks. Små ”Peanut tamponetter” og spidse vatpinde
• Karklemmer rækkes til kirurg på Arklan tang. Heparin skyllevæske i 10 ml sprøjte påsat øje-kanyle anvendes inde i karrene, for at undgå thromber.
• Iskæmitid – Start.
• Vene anastomose: Ringkobler - ofte vælges to anastomoser.                     Couplerens størrelse afgøres vha Precise målepind. Coupler udpakkes og monteres på Precise. En kirurg holder Precise + vinklet mikropincet og den anden kirurg anvender lige + vinklet mikropincet. Der skylles med Heparin
• Efter sammenlukning af Coupler anvendes lille pean til at klemme ringene forsigtigt tættere sammen.
• Arterie anastomose: sutur 9-0 prolene med mikronåleholder og lige mikropincet
• Iskæmitid – Slut
• Fugtigt Spongostan holdes klar til at lægge på Arterie anastomosen
• Evt. Lidocain på karrene, hvis de ”spasmer efter ophævelse af iskæmitid.

Verdye kan anvendes såfremt der er tvivl om lappens blodforsyning.

SPY på stuen.

Mikroinstrumenterne lægges til side. De skal kunne anvendes igen ved problemer med Lappen