Retningslinjer for journaloptagelse
Særligt ved nefrologiske patienter:
Disp:
Familiær disposition til nyresygdom, diabetes, hypertension, kardiovaskulær sygdom
Tidligere:
Nyre/urinvejsrelaterede sygdomme
Diabetes, varighed, behandling og eventuelle komplikationer herunder retinopati, neuropati og albuminuri
Hypertension/kardiovaskulær sygdom
Systemisk sygdom (cancer, bindevævsygdom, immunologisk sygdom)
Aktuelle:
Urinvejsrelaterede klager (UVI-symptomer, skummende urin, hæmaturi, LUTS gener)
Ekstrarenale symptomer (feber, arthralgier, luftvejssymptomer, hudforandringer etc.)
Hydrering. Tendens til ødemer. Ortopnø. Ortostatisme.
Uræmiske klager (hudkløe, træthed, appetit, madlede, vægttab)
Udført paraklinik
Medicinforbrug? Kreatininstigning relateret til medicin (NSAID, opstart ACE-hæmmer/AT-II-antagonist, dicloxacillin, andet)
Objektiv undersøgelse:
BT, vægt, BMI, hydreringsgrad (de-, normo- eller overhydreret?)
HUSK Ekspl. Rectalis (LUTS/hæmaturi/GI-blødning)
Gennemgang af medicinliste
Medicin (præparat og dosis) ajourføres i SP.
Man kan desuden være opmærksom på nedenstående, konferer gerne med speciallæge:
Undgå nefrotoksika (NSAID)
Dosisjuster afh. af nyrefunktion (ex. Allopurinol)
Metformin bør dosisjusteres afh. af nyrefunktion (medicin.dk) – Ved anbefalet seponering skal patient tage kontakt til egen læge mhp ændring af antidiabetika (kopi af journal til egen læge)
Vedr. antihypertensiv behandling:
Optimer behandling i tilfælde af hypo-/hypertension.
Beh.mål BT ved CKD ca. 130/80
RAS-blokade (ACE-hæmmer/AT-II-antagonist) er 1. valg hos patienter med CKD og proteinuri. Kreatinstigning forventelig, dog max. 20-30 %.
Loopdiuretika hvis hypertensiv og overhydreret (kaliumtilskud afh. af P-kalium/nyrefunktion – evt. blodprøvekontrol efter 1-2 uger)
Centyl uden effekt ved eGFR < 30 ml/min. Evt. add-on til loop-diuretika
Generelt om paraklinik
Biokemi:
Uræmital (hgb, leu inkl. diff.tælling, trombocytter, karbamid, kreatinin, eGFR, ion-Ca, kalium, natrium, hydrogencarbonat, fosfat)
PTH, 25-OH-vitD (eGFR < 30 ml/min)
M-komponent: Overvejes ved knoglesmerter, hypercalcæmi, uforklaret anæmi, proteinuri (OBS myelomatose, malignt lymfom, amyloidose)
PSA: Tages ved suspekt prostata, LUTS gener, hæmaturi
Husk at informere om at prøverne tages (svar kan give mistanke om kræft, og herved behov for videreudredning).
U-ACR
Udføres hos alle patienter
Døgnurinopsamling (albumin, protein, natrium, kreatinin):
Ordineres ved albuminuri/proteinuri udfra urinstix/U-ACR. Ordineres kun hvis det har klinisk betydning for udredning og behandling (evt nyrebiopsi)
UL af nyrer/urinveje:
Udføres mhp afklaring af nyrestørrelse (små nyrer = kronicitet), polycystisk nyresygdom og afløbsforhold.
UL med doppler:
Høj sensitivitet og specificitet for diagnosticering af nyrearteriestenose
Forslag til udredning
CKD
Uræmital, BS (uerkendt diabetes?), PTH, 25-OH-vit D (eGFR< 30 ml/min), evt. anæmiprøver
ANA, ANCA (kun ved ekstrarenale symptomer tydende på evt. bindevævs-/immunsygdom)
Urinstix og UACR og evt døgnurinopsamling
UL nyrer/urinveje
Skal som oftest have tid hos speciallæge indenfor 1-2 måneder.
Hastigt aftagende nyrefunktion
Vil i forbindelse med speciallægens visitation blive visiteret til subakut udredning.
M-komponent
ANA, ANCA
UL nyrer/urinveje
Proteinuri
Uræmital, lipidstatus, BS (uerkendt diabetes?)
M-komponent (> 40 år)
ANA (kun ved ekstrarenale symptomer tydende på evt. bindevævsimmunsygdom)
Urinstix (ledsagende hæmaturi?), evt døgnurinopsamling
OBS: Ved mistanke om nefrotisk syndrom (proteinuri > 3g/d, hypoalbuminæmi, ødemer) bør patient diskuteres med speciallæge mhp videre plan.
Nefrogen anæmi
Uræmital, anæmiprøver, Nefrogen anæmi udvikles først ved eGFR < 20-30 ml/min, og er i ren form normokrom, normocytær, uden retikulocytose
OBS: Udeluk anden ætiologi
Hypertension
Nyretal, lipidstatus, BS/HbA1C
Urinstix + UACR
Hjemmeblodtryk (bed patient om at medbringe hjemmeblodtrykmålinger samt apparat mhp validering ved sygeplejerske), evt. døgn-BT
EKG
Overvej henvisning til øjenlæge ved BT >180/110 mmHg (OBS fundus hypertonicus)
Overvej UL med doppler
Overvej henvisning til endokrinolog (ex. ved hypokaliæmi, anfaldsfænomen)
Nyrearteriestenose
Overvej UL med doppler:
1) Ved hypertension
a) med debut før 40-års-alderen
b) svær eller behandlingsresistent
c) og pludselig forværring af længevarende stabil hypertension
d) med uforklaret hypokaliæmi
2) Ved nedsat nyrefunktion og s-kreatininstigning > 30 % under behandling med ACE-hæmmere eller Angiotensin II-receptorantagonist
3) Ved recidiverende eller behandlingsresistent lungeødem, specielt højtrykslungeødem
4) Især hvis ovennævnte observeres hos patienter med anden atherosklerotisk sygdom
Polycystisk nyresygdom
Nyretal, PTH, 25-OH-vit-D (eGFR < 30 ml/min)
UL af abdomen (inkl. nyrer og lever)