Formål
Stuegangsvejledning - nefrologisk afdeling B
- At sikre et optimalt patientforløb via et tæt tværfagligt samarbejde der indrager patienten (evt. pårørende), herunder:
- At beslutninger om diagnostik, pleje og behandlingsplan træffes og dokumenteres.
- At opgave- og ansvarsfordeling i forbindelse med stuegangsafvikling foreligger under hensyn til bedst mulig ressourceudnyttelse
- At oplære personale under uddannelse i stuegangsfunktionen
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale med tilknytning til stuegangsfunktionen i nefrologisk afdelings sengeafsnit
Definitioner
Stuegang:
På hverdage i dagtiden: Foregår i 2 teams. Finder sted fra kl. 09.30 - 14.15.
Aftenstuegang: Foregår i 2 teams. Finder sted mellem ca. kl. 16.00 - 19.00.
I weekend og helligdage: Foregår i 2 teams. Tilstræbes at finde sted i tidsrummet fra kl. 10.00 - 14.30.
Stuegang teams:
Afdelingen er opdelt i patientteams. Team 1: Stue 3,4,5,6,23, Team 2: Stue 14, 15,16,17,18,19,20,21. I team 2 indeholdes studieunit på stuerne 16,17,18 og til tider 19. Der tilstræbes kontinuitet i arbejdet med faste læger og fast plejepersonale tilknyttet de enkelte teams. Der er pc arbejdsstationer knyttet til de enkelte teams plejepersonale og adgang pc arbejdspladser i kernen til brug for stuegangsgående læger.
Arbejdsseddel og EPIC tavle:
Sekretæren på B109 udskriver hver morgen 3 skemaer (Team 1, Team2, Studieunit)over patienternes placering på afdelingen. Alternativt kan man lave sin egen i SP.
Afdelingen har EPIC tavler med patientoversigt. For at lette samarbejdet mellem personalegrupperne, tjekker både plejepersonale og læger ind på de patienter de har ansvaret for den pågældende dag. Indtjekningen kan sættes op, så den forsvinder efter 8 timer.
Fremgangsmåde
Stuegang på B109 er en tværfaglig procedure med deltagelse af patienten (evt. pårørende), én eller flere læger og én eller flere sygeplejersker (spl) og/eller sosu-assistenter (ssa).
Som udgangspunkt tilses alle indlagte patienter dagligt, medmindre andet er noteret i journalen.
Det sikres under stuegangen, at stuegangen til enhver tid retter sig mod én og kun én patient - dels for at undgå forvekslingsfejl, dels for at sikre det, til opgavens løsning, nødvendige fokus på den pågældende patient fra samtlige deltagere i stuegangen.
Stuegangen på den enkelte patient afbrydes ikke. Hvis der er presserende grund til at henvende sig til de stuegangsgående, foretages afbrydelsen mellem stuegangen på to patienter.
Under stuegangen informeres patienten om diagnostik og behandling herunder eventuelle ændringer i medicinering, og patientens samtykke til diagnostik og behandling indhentes. Information og samtykke journalføres.
Sygeplejerske eller SOSU assistent er tilstede under stuegang hos alle patienter. Sygeplejerske/SOSU assistent opdaterer patienttavlen med relevant information.
Stuegang på hverdage:
Varetages af speciallæge i Team 1 og speciallæge i samarbejde med yngre læge i team 2, hvor de to læger fordeler patienterne ihht til kompetence og speciallægen superviserer den yngre læge. Speciallægen i Team 1 tilser, som udgangspunkt, også patienter udstationeret i afdeling O og patienter i dagshospitalet.
- Stuegangen foregår primært på sengestuerne. Stuegangsgående læge benytter WOW (Work on Wheel). Plejepersonalet benytter pc stationerne på kontoret samt Rovere (håndholdt device til dokumentation af bl.a. pleje og medicin). Det tilstræbes at såvel læge som plejepersonale færdiggør alle notater og dokumentationer under stuegang hos den enkelte patient.
- Hvor det skønnes påkrævet kan stuegang afvikles i samtalerummet, eller i hæmodialysen, B111.
- Bestilling/ordination og håndtering af prøvesvar sker via Best./Ord. i Sundhedsplatformen.
- Hos patienter der skal udskrives sikres, at der er afholdt afsluttende samtale. Lægen skriver epikrise i henhold til intruksen Lægelig vurdering og journalføring, udfærdiger medicinsstatus evt. AK skema, genaktiverer Fælles Medicin Kort (FMK) og lægger recepter på serveren. Omfattende udskrivelser bør planlægges i god tid. Planlægges udskrivning lørdag/søndag eller tidligt næste hverdag, skrives epikrisen om fredagen eller hverdagen før udskrivelsen.
- Nyindlagte fra aften- nattevagten gennemgåes af speciallæge, der tager stilling til behandlingsniveau.
- Kl. 11.45 - 12.00 tavlemøde for plejepersonalet. Tavlemødet skal sikre:
Orientering om aktuelle belægningssituation
Diskussion af sygeplejefaglige emner
- Kl. 12.00 – 12.30 lægekonference, hvor indlagte patienter gennemgåes, onsdag med deltagelse af mikrobiolog.
-
Lægen følger op på konferencebeslutninger, tjekker blodprøver m.m. Lægen sikrer at patientens ansvarshavende spl./ssa bliver orienteret, såfremt beslutninger truffet ved stuegang skal revideres (nye ordinationer, ændring i medicinering m.m.). Spl/ssa følger op på ordinationer fra stuegang, informationer til sekretæren, dokumentation i Sundhedsplatformen (EWS, screeninger, personlig hygiejne mm.), informerer patienten om behandlings plan og undersøgelser og opdaterer patienttavlerne. Desuden overvejes kontakt til primær sektor mhp. at forvarsle, færdigmelde og planlægge udskrivelser jvf. Kommunikationsaftalen (der foreligger en guide for dette i afdelingen).
-
Lægesamtaler med pårørende afvikles videst muligt efter aftale om eftermiddagen mellem kl. 13.00 og 14.00.
Hvis patienten skal ses til aftenstuegang skal formålet klart fremgå af notat i Sundhedsplatformen.
Op til weekend og helligdage er stuegangsgående læge på hverdagen forinden ansvarlig for at dokumentere, hvorvidt patienten skal tilses i weekenden/helligdagene, samt at fremordinere relevant medicin og prøvetagning.
Aftenstuegang:
Stuegangen gåes af bagvagten.
Forud for stuegang orienterer ansvarshavende spl./ssa fra de respektive teams lægen om, hvilke patienter der skal tilses og prioriteringen af disse.
Aftenstuegang tager sig primært af akutte/uafklarede problemer (akut dårlige patienter, nyindlagte patienter gennemgåes og planlagte udskrivelser effektueres).
Lægen noterer stuegangsnotater og eventuelle Best./Ord. i Sundhedsplatformen. Spl./ssa orienteres om beslutninger og ordinationer.
Lægen tager stilling til behandlingsniveau ved gennemgang af nyindlagte.
Lægen gennemser og signerer nye prøvesvar i Sundhedsplatformen.
Stuegang i weekender og helligdage:
Stuegangen gåes af bagvagten og, i det omfang det øvrige vagtarbejde tillader det, af forvagten.
Plejepersonalet og bagvagt mødes ca. kl. 10. Ud fra plejepersonalets kendskab til patienterne aftales en prioriteret rækkefølge for stuegang hos de enkelte patienter: Ustabile/kritisk syge patienter, patienter der skal udskrives, nyindlagte patienters første stuegang. Her ud over orienterer bagvagten sig i Sundhedsplatformen om, hvilke patienter der i øvrigt skal tilses, ud fra de planer der er lagt ved sidste hverdagsstuegang.
Lægen afvikler efterfølgende stuegang med den nødvendige støtte fra plejepersonalet: Lægen noterer stuegangsnotater inklusiv ordinationer i Sundhedsplatformen. Lægen bestiller løbende ordinationer under Best./Ord. Spl./ssa ser løbende Best./ord. samt notaterne i Sundhedsplatformen og følger op på disse. Alle akutte beslutninger/ordinationer skal kommunikeres direkte fra læge til plejepersonale.
Lægen gennemser og signerer nye prøvesvar lagt i Sundhedsplatformen.
Udskrivelse
Så vidt muligt startes stuegangen med de planlagte udskrivelser. Ved langvarige indlæggelser kan udskrivelsen med fordel gennemgås dagen før patienten skal hjem
Der afholdes udskrivningssamtale, hvor medicin ved udskrivelse og videre planer gennemgås med patienten.
Ved udskrivelse til midlertidig døgnplads eller plehjem oprettes Behandling udenfor hospital: 72-timers behandlingsansvar (se vedhæftede vejledning) Efter september-22 medindrages udskrivelse til eget hjem med hjemmepleje.
Ved udskrivelse med akut team oprettes Behandling udenfor hospital: iv behandling (se vedhæftede vejledning)
Ansvar og organisering
Den stuegangsgående sygeplejerske/social- og sundhedsassistent er ansvarlig for:
- At udføre ordinationer fra stuegang.
- At inddrage patienten som samabejdspartner.
- At være orienteret om patientens indlæggelsesdiagnose og den foreløbige plan for udredning og behandling.
- At have kendskab til observationer (EWS, væskestatus/balance, ernæringsstatus m.m) og plejemæssige problemstillinger.
- At have kendskab til patientens fysiske formåen og sociale forhold.
- At have kendskab til og vurdere hvilke patienter der skal ses til aftenstuegang og i weekender/helligdage.
- At varetage opgaver i forbindelse med medicinering, herunder også justering i samarbejde med lægen.
- At planlægge udskrivelse i samarbejde med relevante parter (pårørende, hjemmepleje, visitation m.m) og fremsende PFP.
- At dokumentere relevante observationer og tiltag i Sundhedsplatformen.
- At informere patienten om forestående undersøgelser, samt vejlede mundligt og skriftligt til disse.
- At opdatere patienttavlerne med nye ordinationer og undersøgelser - dette skal gøres i samarbejde med patienten.
Den stuegangsgående læge er ansvarlig for:
- At inddrage patienten som samarbejdspartner.
- At være orienteret om patientens aktuelle og tidligere diagnoser.
- At udarbejde udrednings- og behandlingsplan, herunder ordinere og bestille relevante undersøgelser og tilsyn, samt informere patienten om planen.
- At dokumentere udredning og behandlingsplan i Sundhedsplatformen og lægge Best./Ord. ind på ordinationer.
- At gennemgå indkomne prøvesvar og dokumentere der er handlet på disse.
- At drøfte patientens aktuelle problemstillinger ved konference.
- At godkende/ændre medicin i MDA.
- At afholde samtaler med patient og pårørende.
- At fastlægge mulig udskrivelsesdato.
Sygeplejesekretæren er ansvarlig for:
At bistå pleje- og lægegruppen med at indlægge og udskrive patienter i Sundhedsplatformen, bestilling af kørsel i forbindelse med indlæggelser og udskrivelser, bestilling af ambulante tider, at rykke for tider til diverse undersøgelser, at opdatere tidspunkter for undersøgelser på patienttavlerne samt bestilling portør/kørsel til undersøgelser og behandlinger.
Lægesekretærene er ansvarlig for:
At booke diverse undersøgelser - primært planlagte permanent dialysekatetre og planlagte nyrebiopsier.
Afdelingsledelsen, områdeledelsen, og funktionsansvarlige i sengeafsnittet er ansvarlig for implementering af stuegangsvejledningen.
