Peritonealdialyse, transport

 

Korrekt gennemførelse og fortolkning af peritoneums transportegenskaber

Tilbage til top

Beskriver undersøgelsen af peritoneums transportegenskaber. Emner: PET, MiniPET, udvidet PET, fortolkning, terapeutiske konsekvenser, PET kurver

Tilbage til top

PET = Peritoneal Ekvilibrerings Test

Tilbage til top

Instruksen forudsætter kendskab til bogen  ”Dialyse” udgivet af FADLs forlag.Findes på alle afsnit

Kendskab til patientens peritoneale transportegenskaber er vigtig for rationel ordination af dialysetype og dialysemængde (se Dialysekvantitering) hos patienter i kronisk peritonealdialysebehandling, hvorfor PET gennemføres ved først givne lejlighed. Da transporten ændres umiddelbart efter start på CAPD, gennemføres PET først 3 (-4) uger efter start på CAPD. Da transporten øges forbigående efter peritonitis, gennemføres PET først 2 mdr. efter overstået peritonitis. PET foretages i 54N3.

PET er afdelingens foretrukne analyse.

Målehyppighed : kan gentages hvert andet år + ved mistanke om ændring i transport egenskaber (f. eks flere peritonitis tilfælde). Der foretages KT/V i forbindelse med PET (se dialysekvantitering).

PET : for detaljeret beskrivelse, se Sygeplejerskeinstruks. Må gerne kombineres med standard Kt/V bestemmelse. Patienten møder med natposen (gerne 2,27%) i peritoneum. Der foretages udløb. Volumen noteres, sendes til bestemmelse for kreatinin, karbamid, glucose og albumin. P-Kreatinin, P-Karbamid, p-natrium, b-Glucose og p-Albumin måles. Der instilleres  2 L 2,27% (mellemstærk) P-væske i peritoneum. Ved tid 0, 2, 4 timer tages 10 ml P-væske fra, sendes til bestemmelse for kreatinin, natrium, karbamid, glucose og albumin. Efter 4 timer foretages udløb ogudløbsvolumen noteres.

Beregning  kombineres oftest  med KT/V (se Dialysekvantitering), og foretages ved brug af computerprogrammet Adequest Kreatininværdier behøver ikke justering for tilstedeværende glucose (d.v.s. creatinine correction factor =0). Følgende beregninger foretages.

Glucose D/D0 = (Dialysat Konc)/(Dialysat Konc. ved Tid 0)

Creatinin og Karbamid D/P = (Dialysat Konc)/(Plasma Konc.)

MiniPET : Mens man venter på formaliseret PET, kan man altid danne et skøn over transport egenskaber ved at registrere udløbsvolumen efter instillering af 2 l mellemstærk væske i 4 timer.

Udvidet PET: (Se Peritoneal Dialyse: Komplikationer; Ultrafiltrationssvigt). Der instilles 2000 ml 3,86% glucose i stedet for vanlig 2,27%. Ind og udløbsvolumen noteres.

Efter én time foretages et dræn. Drænvolumen noteres, og væsken geninstilles straks.

Aquaporinfunktion kan undersøges ved at udvide prøvetagning til 0, 0.5, 1.0, 1.5, 2.0 og  4,0 timer. Udtaget dialysat, sendes til bestemmelse af karbamid, kreatinin, albumin og natrium. P-Kreatinin, P-Karbamid, B-Glucose, P-Albumin og P-Natrium måles. Dialysat natrium konc. plejer at falde umiddelbart efter indstillering. Manglende fald tyder på forstyrret aquaporin funktion. Fortolkning: konference.

Fortolkning

 

###TABEL_1###

Obs: PDC-undersøgelsen er udgået, men der findes stadig PD-patienter med ældre PDC-resultater.

Fejlkilde: Pr. definition bør Kreatinin D/P ved tid 0 være ca. 0. Høje værdier (>0.1) tyder på kateterdysplacering og betragtelig residualvolumen før instillering, som kan beregnes. Se Peritoneal Dialyse, komplikationer; Ultrafiltrationssvigt & Nul-prøve:

Hvis residualvolumen >300 ml gentages PET efter evt. omlægning af kateter.

Terapeutiske Konsekvenser: langsomme transportere kan have svært ved at opnå sufficient dialyseintensitet. Dette er ikke noget problem for hurtige transportere, som dog til gengæld har paradoksalt øget morbiditet og mortalitet. Mulige årsager inkluderer (1) hypoalbuminæmi sekundær til øget albumintab (2) overhydrering og hypertension som følge af øget glucoseabsorption og manglende ultrafiltrationsevne.

Hurtige transportere: Altid natmaskine plus evt. Extraneal om dagen.

Mellemhurtige og mellemlangsomme transportere CAPD eller natmaskine plus Extraneal om dagen. Patientens livsstil tages med i overvejelserne.

Langsomme og mellemlangsomme transportere CAPD. Natmaskine kan tilbydes til patienter med stærkt ønske herom for at opnå bedre livskvalitet og mere frihed i løbet af dagen, men oftest kun så længe betydelig restnyrefunktion foreligger. Hos anuriske patienter med langsom transport kan CAPD suppleres med modificeret APD med færre cyklusser.

Tilbage til top

Læger på Afdeling for Nyresygdomme: Ordination og fortolkning. Computersimulation

Sygeplejersker på Afdeling for Nyresygdomme: Gennemførelse.

Tilbage til top

Instruksen forudsætter kendskab til bogen ”Dialyse” udgivet af FADLs forlag. Findes på alle afsnit.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Se nedenfor. PET kurver

 

PET Kurver

 

Tilbage til top