Fremgangsmåde ved ordination af akut PD med Home Choice natmaskine.
Læger og sygeplejersker på Afdeling for Nyresygdomme.
”Home Choice” er en automatiseret PD maskine, som bruges til akut PD på afd. B109. Dette indebærer nogle praktiske problemer idet (a) Home Choice er ikke primært primært designet til akut PD; (b) patientens transport egenskaber er ukendte; (c) der er risiko for utæthed ved nyanlagte katetre.
Følgende er ment som en initial vejledning: såsnart man har erfaring med hvordan patientens PD rent faktisk opfører sig, skal ordinationerne indrettes herpå. Hvis patienten har et velfungerende regime hjemmefra, følges dette.
Ordinationer : ”Opskriftsbogen” (findes i alle stuegangsvogne) kan altid bruges til en hurtig ordination. Dialyseordinationen omfatter:
Dialysevolumen og dialysetid.
a) Let uræmisk 15 l over 9-10 timer
b) Moderat uræmisk 15 l over 12-15 timer
c) Svært uræmisk 30 l over 24-30 timer. Ordineres som 2 særskilte dialyser à 15 l
Indløbsvolumen
a) Nyanlagt eller utæt rør 1200 ml
b) P-rør én uge gammelt 1500 ml
c) P-rør to uger gammelt 2000-2500 ml
IPD eller Tidal 80%. CCPD/IPD indebærer, at alt dialysevæske udskiftes ved hver cyklus. Hos nogle patienter kan dette indebære subjektivt ubehag eller hyppige maskinalarmer, fordi der mangler væske i peritoneum ved udløb. For at undgå dette ordineres ”Tidal” 80%” , d.v.s. kun 80% af væskemængden i peritonealhulen udskiftes ved hver cyklus. For at sikre at ultrafiltrationen svarer til det forventede, skal maskinen programmeres til at lave et Tidal totalt dræn mindst hver 4. cyklus.
Planlagt væsketræk >2000 ml: IPD
Planlagt væsketræk <2000 ml: Tidal 80% (Se fodnote)
Tidal % (kun ved Tidal). Altid 80%. Kan ved kateterdysplacering reduceres til 50-70%. Total UF (kun ved Tidal). Uanset det forventede UF, sættes den altid til 0 (Se fodnote). Antal cykler før totalt dræn (kun ved Tidal): Utæt rør: hver 3. cyklus; alle andre: hver 4. cyklus.
Sidste indløb: altid 0
Glukoseindhold. Der opereres normalt med 5 l’s poser à 1,36% (svage), 2,27% (mellem) og 3,86% (stærke).
Ønsket væsketræk: Normohydreret: 0 liter; let ødem: 1 liter; moderat ødem 2 liter; svært ødem eller lungestase >=3 liter. Sygeplejersken beregner væskestatus hver 4. time for at kontrollere det opnåede væsketræk, og er ansvarlig for, at det ordinerede væsketræk opnås (og ikke overskrides). Ved manglende overenstemmelse kontaktes lægen m.h.p. ændret ordination (stærkere poser, længere dialyse).
Følgende væsketræk (ml) forventes på forhånd, men justeres efter erfaringer: Svag 20 ml ultrafiltrat/liter dialysat; Mellem 80 ml/l, Stærk 180 ml/l.
###TABEL_1###
Procedure omkring APD-behandling generelt: Puls, BT, vægt og skift af abdominal forbindingen før hver start. Ved 1. PD puls og BT, hver 4. time. På første udløb gøres cytur-test.
For patienter med diabetes må B-Glukose holdes nede for at vedligeholde den osmotiske trykforskel og muliggøre væsketræk. B-Glucose måles mindst hver 4 time, og der gives supplerende inj. novorapid efter vanlige retningslinier.
Ved slut : vægt, tp, puls og BT. Patient-slangen skiftes hvert halve år.
Fodnote: Hvorfor sættes forventet UF til 0, selv om man forventer positivt UF?
Ved IPD laves der totalt dræn ved hvert udløb. Dette giver et nøjagtigt overblik over ultrafiltrationen (UF), men giver mange alarmer hvis patienten præsterer negativt UF, f.eks. grundet kateterdysplacering. Ved Tidal 80% udskiftes 80% af indløbet plus det skønnede UF/cyklus:
Eksempel: 12 l PD, skønnet UF 1000 ml, indløb 1200 ml/cyklus, Tidal 80%. Antal cykler = 12;
Væskeforbrug = 1200 ml (1. cyklus) + 11 x 1200 x 80% =11760 ml. De sidste 240 ml bruges ikke
Skønnet UF/cyklus = 1000/12 = 83 ml
Udløb/cyklus = 1200 x 0.80 + 83 = 1043 ml (beregnet af maskinen)
Problemet er, at hvis den faktiske UF er lavere end den skønnede, vil patienten ”løbe tør” med alarmer til følge. Hvis UF er højere, vil der komme tiltagende abdominal distension. Uanset det forventede UF, sættes Total UF derfor til 0, og der laves totalt dræn hver 3-4 cyklus.
Læger på afd. B: Ordination af akut PD
Sygeplejersker på afdeling B: Gennemførelsen, kontrol og registrering af akut PD
Kendskab til kapitel 4 & 5 i ”Dialyse” eds. Eidemak I et al. forventes. Kopier forefindes i alle afsnit.