Indikation for nyrebiopsi:
Klinisk mistanke om parenchymatøs nyresygdom eller faldende graftnyrefunktion.
Beslutning om NB træffes ved lægekonference.
Rekvirering af nyrebiopsi:
- Elektiv NB: Lægen laver indlæggelses best.ord. til B109, hvor sekretæren sørger for tid til biopsi og indkaldelse af patienten. Er patienten allerede indlagt bestiller lægen biopsien i SP.
- Akut NB: Lægen bestiller biopsien i SP, såfremt biopsien ønskes samme dag kontaktes UL's-afdelingen telefonisk. Ønskes biopsien næste dag, bestilles den som akut.
- SP best.ord. i præferencelisten benævnt nyrebiopsi anvendes.
- Hvilken side biopsien skal tages fra: Venstre, højre, eller side underordnet.
- Om der er tale om en akut biopsi. Såfremt man ønsker et telefonisk foreløbigt biopsisvar, samme dag som biopsien er taget, skal det angives i henvisningen, at der er tale om en haste biopsi.
- I journalen skrives et klinisk oplæg i form af smarttexten .nefrobiopsi.
Forberedelse af patienten:
- Der skal foreligge informeret samtykke fra patienten og det skal noteres i journalen.
- Patienter i thromboaggregations hæmmer behandling skal pausere behandlingen forud for NB
- Hæmodialyse og plasmaferese undgås så vidt muligt i biopsidøgnet. Hvis dette ikke er muligt gennemføres dialysen uden antikoagulans og plasmaferesen med frisk frossen plasma.
- En time før NB tilbydes patienten præ-medicin (Zopiclone og Oxynorm).
- Plejepersonalet udfylder checkliste " Nyre-/graftbiopsi inden undersøgelsen".
- Der anlægges PVK mhp infusionsbehandling ved komplikationer.
Følgende kliniske- og parakliniske oplysninger skal foreligge inden nyrebiopsi:
- UL: Ved NB fra native nyrer sikres det, at pt. har 2 normalt store nyrer med bevaret parenchymbræmme.
- Blodtype, gyldig BAS-test, hæmoglobin (>6,0 mmol/l), thrombocytter (>40*109/l), INR (< 1,5), APTT (<55s). Afvigelser bør inden biopsien korrigeres med blod- , thrombocyttransfusion eller frisk frossen plasma.
- BT < 160/90 mmHg
Nyrebiopsiproceduren:
- NB foretages ultralydsvejledt af røntgenlægen.
- Vævet fordeles på følgende vis:
- Størstedelen af biopsien fikseres i formaldehyd til lysmikroskopi.
- 3-4 mm nyrebark anbringes i histocon til immunflourescensmikroskopi.
- 2-3 mm nyrebark anbringes i glutaraldehyd til elektronmikroskopi.
- UL's-afdelingen skriver rekvisitionen til patologerne.
Observation og plan for patienten efter biopsi af native nyrer:
- Patienten skal være sengeliggende fladt på ryggen i 2 timer..
- Der måles puls og blodtryk hver ½ time de første fire timer efter biopsi hyppigere ved behov. Observation foretages af plejepersonalet på B109 som tilkalder læge ved faldende BT eller makroskopisk hæmaturi.
- Efter 6 timer tilses patienten af læge mhp vurdering før mobilisering i afdelingen.
- Efter 4 timer kontrolleres Hgb. Hvis den er stabil, kan patienter med ukompliceret forløb udskrives efter 8 timer, hvis de ikke bor alene. Patienten får tid til biopsisvar hos nyresygdomme klinik 1 efter 14 dage. Stuegangsgående læge forbereder udskrivelsen med medicinafstemning og epikrise.
- Akutte foreløbige biopsisvar modtages telefonisk af nefrologisk bagvagt på biopsidagen, skriftligt dagen efter.
- Ved udskrivelsen bør patienten:
- Advares om at undgå tunge løft, hårdt fysisk arbejde eller kontaktsport af hensyn til blødningsrisikoen.
- Informeres om at henvende sig, hvis der efter udskrivelsen opstår tegn på komplikationer (infektion eller blødning).
- Plejepersonalet udfylder checkliste " Nyre-/graftbiopsi efter undersøgelsen".
Observation og plan for patienten efter biopsi af transplanteret nyre:
- Patienten skal være sengeliggende fladt på ryggen i 1 time.
- Der måles puls og blodtryk hver ½ time efter biopsi hyppigere ved behov. Observation foretages af plejepersonalet på B109 som tilkalder læge ved faldende BT eller makroskopisk hæmaturi.
- Er der ingen mistanke om komplikationer må patienten spise og drikke 1 time efter biopsien. Efter 2 timer tilses patienten af læge mhp vurdering før mobilisering i afdelingen.
- Efter 4 timer foretages Hgb kontrol, er den tilfredsstillende kan patienten udskrives efter 6 timer.
- Elektive svar gives indenfor 14 dage hos nyresygdomme klinik 1.
- Akutte foreløbige biopsisvar modtages telefonisk af nefrologisk bagvagt på biopsidagen, skriftligt dagen efter.
- Ved udskrivelsen bør patienten:
- Advares om at undgå tunge løft, hårdt fysisk arbejde eller kontaktsport af hensyn til blødningsrisikoen.
- Informeres om at henvende sig, hvis der efter udskrivelsen opstår tegn på komplikationer (infektion eller blødning).
- Plejepersonalet udfylder checkliste " Nyre-/graftbiopsi efter undersøgelsen".
Behandling af komplikationer:
Ved mistanke om komplikation tilkaldes stuegangsgående læge eller vagthavende læge straks.
Ved blodtryksfald eller klinisk mistanke om blødning: Infusion med isotonisk NaCl/SAG-M. Hbg. kontrolleres og akut UL af biopsisted mhp verificering af blødning (hæmatomdannelse) gennemføres. Ved svær akut blødning tilkaldes urologisk bagvagt.
Ved flankesmerter efter NB af nativ nyrer: Kontroller hbg. og gennemfør UL af biopsisted obs subkapsulært hæmatom.
Tilbage til top