At beskrive proceduren ved knoglebiopsi
Knoglebiopsi udføres med henblik på nærmere diagnostik af metaboliske forstyrrelser i knoglevævet.
Indikationen for knoglebiopsi skal være konfereret med overlæge Ditte Hansen på nefrologisk afdeling B
Indikation
Knoglebiopsi kan være indiceret hos patienter med nedsat nyrefunktion, nyretransplanterede eller andre patienter, hvor der er mistanke om forstyrrelser i knoglemetabolismen. Knoglebiopsi vil ofte kunne medføre behandlingstilbud til patienten, som ellers ikke vil være muligt at tilbyde.
Kontraindikation
Blødningstendens (INR >1,5 eller trombocytter <60 mia/l)
Relative kontraindikationer:
Graviditet
Patienten ønsker ikke blodtransfusion
Bestilling og Planlægning af tidspunkt for biopsi:
N4 sygeplejerske kontaktes på ###TELEFON### for at aftale dato for knoglebiopsien. Sygeplejersken booker patienten på sygeplejeprogrammet og arrangerer blodprøvetid med patienten max. 5 dage før biopsi.
Der laves best/ord på tid i ambulatoriet hos Ditte Hansen senest 3 uger forud for biopsien.
Forberedelse inden indlæggelse:
Ved besøg i ambulatoriet senest 3 uger før biopsien gives mundtlig og skriftlig information om proceduren og dennes risici og samtykke noteres i journalen (se nedenfor under risici).
Der udleveres tetracyklin til forbehandling inden biopsien (mhp mærkning af knoglevævet) 500 mg x 2 på hhv dag 17, 16, 15, 6, 5, 4 inden biopsidagen. Datoerne noteres til patienten i patientinformationen.
Der må ikke indtages fosfatbinder eller calciumtilskud på de dage, hvor tetracyklin indtages.
Hæmodialyse undgås så vidt muligt i biopsidøgnet. Hvis dette ikke kan planlægges, udføres dialysen uden antikoagulans.
ASA/NSAID pauseres så vidt muligt en uge før proceduren. Clopidogrel (Plavix ®) og andre ADP-receptorhæmmere skal pauseres mindst en uge før proceduren.
Profylaktisk heparinbehandling pauseres i proceduredøgnet.
Der bestilles blodprøver som patienten får taget i M1 dagen forud for biopsitagningen ( hæmoglobin, leukocytter, crp, ioniseret calcium, total calcium, fosfat, PTH, creatinin, carbamid, kalium, natrium, magnesium, albumin, trombocytter, INR, BAS-test)
Dagen før biopsien:
N4-lægen sikrer, at der ikke er kontraindikationer mod den planlagte procedure (se ovenfor under kontraindikationer) og kontrollerer blodprøver samt ordinerer præmedicin.
På biopsi dagen:
Patienten møder i Nyresygdomme klinik 2, N4 samme morgen som biopsien udføres. Der optages en kort "indlæggelses journal" af biopsitagende læge.
Der gives præmedicin ca. 60 minutter før biopsitagningstidspunktet.
Der anlægges perifer venekateter, som proppes med isoton natriumclorid.
Patienten skal ikke faste, der må indtages et let morgenmåltid.
Blodtryk og puls registreres.
Biopsi udføres på undersøgelsesstuen i N4 eller procedurerum K1.
Biopsitagning udføres af læge oplært i proceduren:
Patienten lejres på siden, afvaskes og afdækkes sterilt.
Der anlægges lokalbedøvelse med lidokain med 1 % noradrenalin 20 ml, og når denne virker udtages knoglespange fra crista iliaca.
Der anlægges komprimerende forbinding og patienten lægges tilbage i sengen lejret på den biopterede side.
Observation i daghospitalet efter proceduren:
Patienten skal efter biopsi ligge to timer på den biopterede side med henblik på kompression af biopsistedet.
Der måles puls og blodtryk umiddelbart efter proceduren og efter 2 timer.
Herefter kan patienten mobiliseres og gå hjem, hvis patienten er stabil og der ikke er tegn til større blødning. Pt. hjemsendes af N4 sygeplejerske efter aftale med biopsitagende læge.
Mulige komplikationer
Den hyppigste komplikation efter knoglebiopsi er smerter. Smerterne plejer at fortage sig i løbet af få dage.
Hos 2-3 ud af tusinde patienter er der observeret hæmatom, lokale føleforstyrrelser eller smerter i området, som varer i mere end en uge efter undersøgelsen.
Hos mindre end 1 ud af tusinde kan der forekomme infektion i huden, som kræver antibiotisk behandling.
I store opgørelser er der beskrevet i yderst sjældne tilfælde hos 1 ud af titusinde patienter infektion i knoglen eller brud på knoglen i forbindelse med undersøgelsen.
Information ved udskrivelse
Smerter kan som udgangspunkt dækkes med paracetamol 1 g max x 4 daglig de første par dage.
Fysisk aktivitet som løb cykling etc kan genoptages efter et par dage
Ved kompliaktioner til biopsien kan patienten kontakte forvagten på Afdeling for Nyresygdom på ###TELEFON###
Svar på biopsi gives i ambulatoriet. Resultat haves efter ca 2 måneder
Hernandez JD, Wesseling K, Pereira R, Gales B, Harrison R, Salusky IB: Technical approach to iliac crest biopsy. Clin J Am Soc Nephrol 2008, 3 Suppl 3: S164-S169.
Trueba D, Sawaya BP, Mawad H, Malluche HH: Bone biopsy: Indications, techniques and complications. Sem in Dialysis 2003, 16: S341-345
Duncan H, Rao SD, Parfitt AM: Complications of bone biopsy. Bone Histomorphometry. Society Nouvelle de Publications Medicales et Dentaires 1982: 247.