Sygeplejersker og læger på BA111
En beskrivelse af klargøring og udførelse af plasmaseparation med frisk frosset plasma (FFP) eller Ringerlaktat tilsat humant albumin (800 ml. Ringerlaktat tilsat 200 ml. HA 20 %).
Forberedelse før patienten modtages i afdelingen
Remedier til plasmaseparation er samlet i et færdigt sæt (Kit 6) bestående af:
Yderligere remedier:
Montering af slangesæt:
Tænd maskinen og følg instrukserne på skærmen.
Anbring et stativ på vægt II, når der køres med FFP. Vær opmærksom på at stativet skal anbringes før maskinen startes, for at den nulstilles med det på.
Ved slutningen af funktionstesten afprøves den akustiske alarm med 3 høje bip.
Tryk [OK] for at acceptere MPS behandling.
Følg anvisningerne på skærmen eller se manual.
Indsæt først kassetten med arterie-, vene- og filtratslangen.
Vigtigt
Kontroller, at filtratposen hænger frit og ikke rører ved andre objekter.
Kontroller, at det stykke af filtratslangen, der går fra filtratposen til blodlækagedetektoren, hænger løst.
Indsæt plasmaslangen.
Når alt er sat op trykkes på [OK].
Priming:
OBS! Husk heparinslangen skal primes manuelt.
Plasmafyldning: (Skal først ske, når patienten er i afdelingen og er klar)
Indstilling af behandlingsparametre:
Heparinisering:
Startbolus/vedligeholdelsesdosis heparin gives efter lægeordination (Under normale betingelser er startbolus 5000 IE og vedligeholdelsesdosis 1500-2500 IE/time). Heparinpumpen kan maximalt give 5 ml som bolus. Skal der gives mere end 2500 IE ved start kan proceduren gentages.
Heparinpumpen kan maximalt give 5 ml/time. Skal der gives mere end 2500 IE/time skiftes til en anden heparindosis 1000 IE/ml.
Tilkobl patienten:
Kobl patienten til på vanlig vis.
Når den optiske detektor ved venekammeret registrerer blod stopper pumpen.
Tryk på [OK] for at starte behandlingen.
Lad blodet cirkulerer et par minutter før behandlingen startes. Anbefalet blodflow er 200-250 ml/min.
Indgiv heparin.
Start plasmaseparationen:
Indstil filtrationshastigheden = plasma (ml/min).
Denne hastighed må max. være 20 % af blodflowet. Ønskes der en filtrationshastighed på 40 ml/min, skal blodflowet altså være på 200 ml/min.
Start på 10 ml/min og øg gradvist til 40 ml/min.
TMP må maximalt være 100.
Hvis der er stigende TMP til 100 mmHg, normalt venetryk og ingen tegn på klot i venekammeret, kan filteret med fordel udskiftes.
Filterskift ved plasmaseparationsbehandling.docx
Monitorering af patienten:
BT og puls:
Måles før og efter behandlingens start, ved slut og under behandlingen efter behov.
Da der kan ses hypotensive perioder op til en time efter, at behandlingen er afsluttet, tilrådes det, at patienten bliver i sengen. Ved behov for toiletbesøg bør døren ikke låses.
Blodlækalarm:
Hos patienter med TTP kan der ved de første par behandlinger opstå blodlækalarmer, da plasmaet er meget mørkt pga. hæmolyse og frit hæmoglobin.
I disse tilfælde må slangen tages ud af blodlæk detektoren. Patientens hgb-værdi monitoreres tæt ved brug af ionometerets HB værdi.
Minimum hvert 20. minut så længe der køres uden blodlæk detektor.
S- Calcium ved plasmaindgift:
Der indgives Calciumgluconat 100 mg/ml iv. kontinuerligt over sprøjtepumpe.
Calciumgluconat trækkes op i en 60 ml sprøjte, der anvendes til Perfusor space pumpen.
S-Ca++ måles ved start, mindst efter hver halve liter udskiftet plasma og ved slut.
S-Ca++ måles på stuen vha. et transportabelt ionnimeter.
Terapeutisk niveau under behandlingen S-Ca++ = 1.20 mmol/l.
Infusionshastighed: S-Ca++ 1.10 – 1.20mol/l indgives 50 - 60 ml/t.
S-Ca++ < 1.10mol/l indgives 60 - 70 ml/t.
Da der kan være store variationer i calciumbehovet under behandlingen, er kontrolmålingerne vigtige.
Hvis der ”køres omvendt”:
Køres der omvendt på dialysekateteret, kan den målte Ca++ værdi ikke bruges pga. recirkulering.
Dialyse kateteret bør skiftes før næste behandling
Hvis der skal tages S-Ca++ når der ”køres omvendt”.
Er der mistanke om recirkulation, kan der laves en recirkulationsmåling med accesflowmåleren.
S – Kalium:
Kaliumproblemer forekommer normalt ikke i forbindelse med plasmaseparation, idet plasmaet er frisktappet og RingerLaktaten ikke indeholder kalium.
Afslutning af behandlingen:
Afslutning af behandling sker i to tempi:
Først gives plasma / ringerlaktat tilbage.
Derefter gives blodet tilbage.
1. Tilbagegivning af plasma / ringerlaktat:
En meddelelse på skærmen fortæller, at plasmaposerne skal skiftes om mindre end 5-10 minutter og herefter om mindre end 2 -3 minutter.
Ignorer disse beskeder. Vent som hovedregel til maskinen selv går i Skift pose menuen, med mindre plasmaposen løber tom.
Tryk [ESC], tryk Behandling i Menulinien og vælg Skift pose.
Vælg herefter Plasma retur og følg anvisningerne på skærmen.
Luk klemmen til plasma / ringerlaktaten på vægt II.
Åben klemmen til saltvandsposen på vægt I.
De resterende ca. 300 ml plasma / substitutionsvæske vil blive returneret (tidsstyret). Når det er sket skifter skærmbilledet til [Behandling slut], men blodpumpen kører fortsat.
2. Tilbagegivning af blod
Tryk på [Stop] tasten
Tag arterieslangen fra patienten og koble den til en ny saltvandspose.
Start reinfusion ved at trykke OK til Start frakobling.
Pumpen stopper automatisk, når reinfusionsvolumen er 0 ml og/eller den optiske detektor registrerer gennemsigtig væske.
Tag veneslangen fra patienten.
Bortskaffelse af det udskiftede plasma:
Filtratopsamlingsposen tømmes i bækkenkogeren, posen smides ud i de gule sække.
Billag: Plamaferesebehandling. Behandlingsprincip og sygdomme.doc
Hæmodialyse, betjening af ionometer, fabrikat Fresenius