Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Sygeplejersker der udfører hæmodialyse i afdeling for nyresygdomme.

I instruksen beskrives, hvordan hæmodialysebehandlingen startes, når patienten har en AV fistel.

Definitioner

En arterie-vene-fistel (AV-fistel): Er en forbindelse mellem to blodårer, som sys sammen ved en operation. På den måde dannes et tykt blodkar, hvor blodet kan passere med et større tryk. Karret kan tåle at blive stukket i flere gange om ugen i forbindelse med dialysebehandling

Anastemose: Kaldet vinduet i daglig tale. Er det stykke på karret hvor arterien og venen er syet sammen. Ved kanylering skal afstanden fra anastemose som minimum være 2-3 cm.

Udvikling:

En ny fistel skal helst udvikles cirka 4 uger før den kan tages i brug. I få tilfælde kan den tages i brug tidligere, specielt hvis patienten ikke har anden adgangsvej.

Før opstart vurderer sygeplejersken fistlen klinisk samt evt. ultralydsvejledt om den er parat til brug. Karrets diameter skal være mindst 0,4 cm. Er den ikke klar efter 4 uger planlægges ugentligt vurdering. Er den ikke tilstrækkeligt udviklet efter 8 uger skal man overveje at henvise til karkirurger med henblik på revision.

Stikke-plan: Ved opstart af ny AV-fistel udarbejdes en stikke-plan. Her prioriteres kontinuitet og håndelag blandt de sygeplejersker som skal kanylere patienten i opstartsfasen af AV-fistlen.

Single-needle: Én-nåls dialyse. Det kan være en god ide at opsætte dialysemaskinen til at kunne køre single-needle fra dialysestart ved ibrugtagning af ny AV-fistel. Dette giver en øget fleksibilitet ved at kunne switche mellem enkelt og dobbelt-nåls dialyse under samme dialyse behandling.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Inden ibrugtagning af en ny AV-fistel udarbejdes en stikke-plan for de første 7-9 kanyleringer.

Remedier:

1 stk stålbord på hjul med kanyleboks
1 stk AV-fistel start/stop sæt
Klorhexidinsprit med glycerol
2 stk dialysekanyler str. 17 eller 16 G - længde (s/m/l) i henhold til AV-fistlens dybde
6 stk. micropore tape.
En klemme til at fæstne dialyseslangerne.
1 stk. staseslange.
1 par usterile handsker.

Procedure

Patienten skal afvaske sin fistelarm med vand og sæbe ved håndvasken inden opstart. (Eks.: Brusebad hjemmefra er er ikke tilstrækkeligt)
Patienten lejres så denne ligger uden at spænde i nakke og skulder.
Fistelarmen lejres om nødvendigt på en pude med rent betræk

Sygeplejersken udfører hånddesinfektion

Tag usterile handsker på.
Læg afdækningsstykke under patients arm
Sprit hvert indstiksstedet af i en roterende bevægelse indefra og ud x 2 med en spritswab. Lad spritten tørre imellem hver aftørring og inden kanylering.
Hvis nødvendigt, sæt staseslangen på fisteloverarmen og stas op. Så let stase som muligt.
Begge kanyler lægges medstrøms.
Læg den mest distale kanyle (arterien) først, af plads hensyn. Luk klemmen når slangen er fyldt med blod.
Sæt 1 stk micropore tape over "vingerne" på kanylen.
Staseslangen løsnes.
Sæt den ene 10 ml sprøjte med isotonisk NaCl på kanyleslangen. Træk ud, så der ses tilbageløb og skyl derefter igennem.
Fikser kanylen med en "bagstopper" af micropore tape.
Læg venekanylen, som lægges efter samme procedure som arteriekanylen.
Arterieslangen kobles til arteriekanylen og fæstnes til patienten med klemmen.
Veneslangen kobles til venekanylen og fæstnes også til patienten med klemmen.
Klemmen skal være fæstnet på patientens tøj, således at blodslangerne følger patienten hvis denne flytter på sig.
Fikser yderligere med de sidste to micropore tape. Nede omkring gevindet ved kanyleslangerne, så de danner et blødt loop og igen lidt op ad armen men før patientklemmen.
Maskinen indstilles efter gældende procedure og dialysen startes.

OBS! Hvis patienten ikke tåler micropore tape, se VIP vejledning Hæmodialyse, hudproblemer ved A-V fistel

OBS! Husk at skifte stikkested,"rebstigeteknik", med en afstand på ½-1 cm fra forrige stikkested, ved hver dialyse af hensyn til karadgangens overlevelse.