Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejersker der arbejder med hæmodialyse og er på kompetencetrin > 1
I instruksen beskrives hvilke retningslinjer der er for heparinisering under hæmodialyse.
Fremgangsmåde
Generelt:
Ved behov anvender Afd. B lavmolekulært heparin (Innohep) til heparinisering under hæmodialyse-behandlingen.
Opløsningen af Innohep findes i færdigblandende sprøjter i 3 styrker (2500 IE, 3500 IE, 4500 IE).
Som hovedregel anvendes engangssprøjterne til alle de patienter, der får mere end 2500 IE, da de er billigere og uden konserveringsmiddel.
Til de patienter, der får mindre end 2500 IE eller mere end 4500 IE innohep, trækkes op med 1 ml. sprøjte fra hætteglas indeholder 10.000IE/ml.
- HUSK dato på glasset når det anbrydes.
- Glasset må ikke opbevares over 25 ºC og
- skal bruges inden 14 dage.
Medicinen indgives i studsen på venesiden.
Heparinisering af ny patient:
Mange patienter kan køre en HD uden behov for heparinisering. Lægen har vurderet dette ved ordination af dialysen.
Med mindre der er kontraindikationer, gives 2500 IE Innohep som bolus ved start af hæmodialysen. Ved dialysebehandling i mere end 4 timer gives fra start yderligere 500-1000 IE Innohep.
Justering af Innohep-dosis:
- Ved klotning af filter og/eller rigelige tromber i venekammeret øges start bolus af Innohep med 500-1000 IE ved næste HD.
- OBS: Der skal have været striber + koagler ved mere end 2 dialyser, som ikke skyldes blodpumpestop x mange under HD (evt pga dysfungerende karadgang).
- Hvis komprimeringstid på fistel gentagne gange er mere end 30 minutter, nedsættes dosis med 500 IE pr. hæmodialyse, indtil der observeres striber/koagler i filter, arterie- og/eller venekammer. Dosis sættes herefter op med 500 IE Innohep.
- Obs: Hvis komprimeringstiden er lang trods stribet filter og tromber i venekammeret kan det være tegn på stenose i fistlen
- Hæmodialysesygeplejersken kan selv ændre dosis efter ovenstående anvisning, men Innohep skal lægeordineres første gang det gives.
- Ved hvidt filter og ingen tromber i venekammeret nedsættes dosis med 500 ie ved næste HD, og så fremdeles. Hos nogle patienter er der slet ikke brug for heparinisering. Specielt hos de patienter, som modtager Marevan.
- Husk ændringer i dosis skal justeres i MDA. Der skal derfor sendes en besked til lægegruppens In Basket.
- Ved mistanke om blødning kan HD gennemføres med ufraktioneret heparin. Dette skal konfereres med læge. Ligeledes overvejes ufraktioneret heparin før kirurgi eller tandlægebesøg med tandudtrækning.
Behov for øgning af Innohep – dosis:
- Ved single-needle dialyse gives yderligere 1000 IE Innohep ved start af HD.
Hæmodialyse på ITA:
Der anvendes altid ufraktioneret heparin. Heparinen gives som bolus time for time efter lægeordination.
Dokumentation:
Sygeplejersken skal dokumentere den faglige begrundelse for ændring af den pågældende ordination i patientens journal.
Ansvar og organisering
Dialysesygeplejersken:
- Er ansvarlig for ikke at afvige fra den givne instruks.
- Ved mindste tvivl at rådføre sig med læge inden ordination og administration af de udvalgte præparater.
- Sygeplejersken er ansvarlig for at tjekke patientens CAVE i SP, inden ordination og administration af delegeret ordinationsret. Patientens CAVE, ses via CAVE funktionaliteten i SP.
- Sygeplejersken er ansvarlig for at sikre korrekt dokumentation af kliniske observationer og overvejelser i patientens journal i forbindelse med anvendelse af den delegeret ordinationsret.
Områdeledelsen:
- Afdelingsledelsen har besluttet at sygeplejersker i hæmodialysen, har delegeret ordinationsret til administration af innohep efter gennemført oplæring.
- Afdelingslægerne og afdelingssygeplejerskerne fører tilsyn med, at sygeplejerskerne følger vejledningen og kan bevare den delegerede ordinationsret, minimum x 1 årligt.
