Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

At opnå og opretholde den bedst mulige funktion af patientens adgangsvej.
Opdage stenosedannelse så tidligt, at man kan nå at afhjælpe problemet, inden adgangsvejen klotter.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker der arbejder med hæmodialyse på afd. B

Tilbage til top

Definitioner

Accesflow: det blodflow, der er inden i A-V fistlen/kunstgraft.

Recirkulation: et udtryk for hvor meget af blodet returneret via venekanylen, der recirkuleres via arteriekanylen.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Princip:

Alle patienter med en A-V fistel eller kunstgraft skal have målt recirkulation og accesflow hver 3 måned i forbindelse dialysestatus.

Alle patienter med permanent kateter skal have målt recirkulation hver 3 måned i forbindelse med dialysestatus.

Derudover skal der måles recirkulation/accesflow hvis:

der registreres fald i Kt/V
hvis der er dialysetekniske problemer

Recirkulation og accesflow måles v.h.a. 2 ultralydshoveder, som sættes på hhv. arterie- og veneslange. Ultralydshovederne er koblet til en transonic flowmåler model HD03.

Ved måling injiceres 10 ml isotonisk Nacl i venekammeret. Ultralydshovederne registrerer hvor meget NaCl der løber gennem hhv. arterie- og veneslange, og flowmåleren kan ud fra dette beregne recirkulation og accesflow.

HDF og flowmåling:

5 minutter før og under selve flowmålingen skal patienten køre almindelig hæmodialyse.

Remedier:

1 transonic flowmåler

2 stk. 20 ml sprøjte

2 stk. 20 ml isotonisk NaCl

2 sæt usterile handsker

1 usterilt blåt underlag

2 spritswab (82% ethanol, aqua, 2%glycerol, 0,5% klorhexidin)

Ultralydsgel

Forberedelse:

Når der skal måles accesflow og recirkulation påsættes transonic flow-QC mellemstykkerne i forlængelse af vene- og arterieslangen inden priming af maskinen.
DET ER VIGTIGT at begge kanyler ligger i samme kar, ellers bliver målingen forkert, og det anbefales at der ca. er 5 cm mellem nålene.
I fistler med store anurismer eller en fistel i overarmen med et flow på 2000 ml/min eller derover, kan arteriekanylen med fordel placeres, så den peger mod accesflowet/"vinduet".
Målingen bør foretages i den første halvdel af dialysen, da blodtryksfald kan påvirke resultatet.

Fremgangsmåde:

Læg det usterile afdækningsstykke under QC-slangerne, for at undgå at forurene slangestudser og tøj.
Påfør en ært-stor mængde gel til sensorhovederne.
Sæt sensorhovederne midt på QC-slangerne. Pilene på sensorhovederne skal følge flowretningen.

På flowmåleren:

Tænd flowmåleren på højre side.
Vælg find patient eller tilføj pt. alt efter om pt. er kendt eller ny.
Udfyld relevant data på ny pt.

Mål patient:

Tryk på mål pt.
Vælg slangetype: ADT1010
Vælg den ønskede måling
Udfyld felterne med højde, tørvægt, BT, puls, Dt (dialysetid)= den tid der er gået af dialysen når målingen laves.

Måling af recirkulation:

Træk 20 ml tonisk NaCl op i 20 ml. sprøjte og sæt den på venekammeret.
Kør med det blodflow der almindeligvis anvendes.
Udvid vene- og arterietryksalarmgrænser, ved at dreje ganske let på blodflowknappen.
Når flowmåleren er klar (grønt lys) injiceres 10 ml. isotonisk NaCl i venekammeret over 3-4 sek.
Sæt vene- og arteriealarmgrænser på igen og afvent svar på skærmen. Noter svar på tjeklisten i sygeplejejournalen.
Hvis der måles recirkulation, gentag måling.
På dialysekateteret måles recirkulationen både når der køres retvendt og omvendt, hvis det er muligt.

Måling af accesflow (udføres kun på A-V fistel og kunstgraft):

Byt om på dialyseslangerne så der køres omvendt. Bemærk: Slangerne kobles fra ved koblingen mellem kanyleslangen og QC-slangen.
Hvis muligt kør blodflowet gradvist op til 250-300 ml./min.
Træk 20 ml. isotonisk NaCl op i en 20 ml sprøjte og sæt den på venekammeret
Udvid vene- og arterietryksalarmgrænser.
Når flowmåleren er klar (grønt lys) injiceres 10 ml. isotonisk NaCl i venekammeret over 3-4 sek.
Sæt vene- og arterietryksalarmgrænser på igen og afvent svar på skærmen.
Når flowmåleren er klar igen laves 2. måling (fra pkt. 4-5 ).
Der laves kun en 3. måling hvis de 2 første målinger ligger mere end 100 ml. fra hinanden. Den udestående måling af de 3 fjernes. Noter svar på tjeklisten i sygeplejejournalen.
Byt om på dialyseslangerne, så der igen køres retvendt.
Alle data gemmes automatisk, flowmåleren slukkes på siden efter endt brug.

Grænseværdier/tolkning:

A-V fistel

En velfungerende A-V fistel har et flow på > 600 ml/min.

Resultatet af målingerne vurderes af lægen samme dag, hvis:

der ses faldende kt/v og clearence
der måles recirkulation.
accesflowet er <600 ml/min.
accesflowet fortsat er faldet 25% ved kontrol måling.
accesflowet er >1800 ml/min pga. en potentiel risiko for hjertebelastning.

Dette m.h.p om der skal foretages yderligere undersøgelser, laves en henvisning til karkirugerne eller om resultatet kan vente vurderet til kommende dialysestatus.

Kunstgraft

En velfungerende kunstgraft har et flow på > 800 ml/min.

Resultatet af målingerne vurderes af lægen samme dag, hvis:

der ses faldende kt/v og clearence.
der måles recirkulation.
accesflowet er <800 ml/min.
accesflowet fortsat er faldet 25% ved kontrol måling.
accesflowet er >2000 ml/min pga. en potentiel risiko for hjertebelastning.

Dette m.h.p om der skal foretages yderligere undersøgelser, laves en henvisning til karkirugerne eller om resultatet kan vente vurderet til kommende dialysestatus.

Permanent kateter

Hvis der måles recirkulation på mere end 30 %, skal målingen gentages ved næste dialyse.

Resultatet vurderes af lægen ved lægestatus.

Hvis der er måles en høj recirkulation og der ses faldende kt/v, vurderes resultatet samme dag af lægen.

Behandling:

Ved akutte A-V fistel problemstillinger kontakter den stuegangsgående læge den vagthavende karkirurg på Rigshospitalet og laver et kort oplæg i journalen.

Ved ikke akutte AV-fistel problemstillinger, skal patienten først henvises til karkirurgerne i Gentofte, når vi har en reproducerbar problemstilling (f. ex faldende fistel-flow, stigende recirkulation, vedvarende stikkeproblemer, faldende dialysekvalitet). Henvisningen skal indeholde de for problemstillingen nødvendige informationer.

Tilbage til top