Hæmodialyse ennålsbehandling med enkelt pumpe på AK 96

Ennålsbehandling med enkelt pumpe på AK 96

Resume

En beskrivelse af:

  • Hvornår ennålsbehandling kan blive en nødvendighed.
  • Hvordan behandlingen i praksis gennemføres.

 

Indikation:

Problemer med at lægge 2 nåle pga:

•          Lille eller dårligt udviklet fistel

•          Hæmatom-dannelse

•          Revision af fistlen/microvell.

Princip:

Dialyse på 1 kanyle (så stor som muligt) med et Y – stykke.

Afdelingen udfører en-nåls behandlingen (single needle = SN) trykstyret, dvs., at det er venetrykkets grænser, der styrer behandlingen.

Behandlingen foregår i 2 faser:

Arteriefasen:Blodet pumpes ud i slangesystemet, ekspansionskammer og dialysatoren. Arterieklemmen er åben og veneklemmen er lukket. Der oparbejdes et tryk i systemet. Når øvre venetryk når op på 350 mmHg, stopper blodpumpen.

Venefasen:Veneklemmen åbner og arterie-klemmen lukkes. Det rensede blod løber passivt tilbage til patienten ved hjælp af overtrykket i systemet. Når venetrykket er faldet til 100-150 mmHg lukker veneklemmen igen og blodpumpe starter.

1 arteriefase + 1 venefase = en cyklus

Rekvisitter:

Rekvisitter som ved almindelig start, samt:

1 stk Y-rør (5660c) = fistelaflaster

Isotonisk NaCl, fra primingsposen

1 stk. ekspansionskammer

Forberedelse:

Ekspansionskammer indskydes efter filter.

Ved man på forhånd at patienten skal dialysere på SN, sættes ekspansionskammeret på (efter filteret) i forbindelse med opsætning af maskinen. Kammeret fyldes ved at klikke holderen (på siden af maskinen) med ekspansionskammeret en gang bagud under primingen (se instruks: priming). Efter endt priming sættes kammeret på plads igen, og det er korrekt fyldt.

Skal ekspansionskammeret påsættes efter dialysen er påbegyndt. Se nedenfor.

Y- stykket fyldes med NaCl inden montering på kanylen.

Påsætning af ekspansionskammer efter dialysen er påbegyndt:

1 stk. ekspansionskammer

2 peaner

1 sterilt gazekompres (7,5 cm x 7,5 cm) 

  1. Maskinen sættes til at recirkulere (se instruks: Hæmodialyse, recirkulation)
  2. Ekspansionskammeret sættes i holderen på siden af maskinen.
  3. Stop blodpumpen og slå vandet fra filteret.
  4. Sæt peaner på arterieslangen lige over filteret og på venesiden lige efter filteret. (Ved at sætte pean på arteriesiden først undgår man, at det sprøjter med blod, da der på denne måde bliver lavet et lille undertryk i filteret).
  5. Stil en affaldsspand under filteret mens der af - og tilkobles slanger.
  6. Fjern veneslangen fra filteret, brug gazekompressen til at holde over venestudsen indtil den lange slange fra ekspansions-kammeret er skruet fast på filteret.
  7. Skru veneslangen fast på den korte af ekspansions-kammerets slanger.
  8. Fjern alle peaner og åbn evt. lukkede klemmer.
  9. Start recirkulationen igen.
  10. Fyld vand ind i systemet ved at åbne op til primingsposen, når venetrykket er < 40 mmHg.
  11. Vær opmærksom på, at der kommer luft i venekammeret, så vær klar til at fjerne luften og fyld venekammeret til det ønskede niveau..
  12. Når systemet er genfyldt, kan en-nåls behandlingen startes som beskrevet. Slå vandet til igen.

Fremgangsmåde:

 

  1. Stop blodpumpen, hvis der er recirkuleret.
  2. Sæt henholdsvis arterie- og veneslange fra maskinen på Y-røret.
  3. Tryk på blodbaneknappen, vælg ennål og aktiver ennålsbehandling ved at trykke på enter i 3 sek.
  4. Start blodpumpen og venetryksgrænserne er forhåndsindstillet til 150/350 mm Hg.
  5. Tilstræb herefter at nederste venetryksgrænse er lidt højere end fistlens vanlige venetryk, da blodet ellers vil løbe for langsomt tilbage til patienten. Et højt systemtryk, giver et hurtigt tilbageløb til patienten.
  6. Tilstræb at der pumpes ca. 40 ml blod gennem systemet pr. cyklus. Slagvolumen kan aflæses under ennålsdata. Kontroller at der sker en ændring i ekspansionskammerets volumen.
  7. Indstil resten af værdierne som vanligt.
  8. Dialyser med højst muligt flow, da patienten så vil få renset det størst mulige blodvolumen.

Indstilling:

Er slagvolumen > 40 ml. er den nedre venegrænse for lav.

Er slagvolumen < 40 ml. er den nedre venegrænse for høj.(Husk at disse vene-grænser intet har med patientens aktuelle venetryk at gøre, men blot er et udtryk for trykket i systemet).

Ulemper ved ennålsbehandling:

Øget risiko for koageldannelse, da pumpen står stille en del af dialysen, derfor kan det være nødvendigt at give mere Innohep. (Se instruks: Hæmodialyse, retningslinier for heparinisering)

Dialyseeffektiviteten er forringet i forhold til almindelig dialyse. Man kan som kompensation øge dialysetiden med ½ - 1 time.

Sikkerhed:

Ved énnålsbehandling er venetryk = systemtryk.

OBS. Maskinen alarmerer ikke, hvis kanylen falder ud.

Afslutning:

Stop blodpumpen lidt før tid og tryk på blodbaneknappen og tryk 3 sek. på enter for at inaktivere ennålsbehandlingen. Tiden skrues til nul og der afsluttes på vanlig vis, bortset fra at arterieslangen kobles fra Y-røret.

  1.  

Bilag:

Instruks: Hæmodialyse, recirkulation

Instruks: Hæmodialyse, retningslinier for heparinisering