Hæmodialyse, Behandling af dysfungerende hæmodialysekateter, herunder anvendelse af Syner-Kinase og Alteplase

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

 

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og dialysesygeplejsker i Afdeling for Nyresygdomme

Tilbage til top

Definitioner

  • Akut CVK: Midlertidigt centralt venekateter til hæmodialyse.
  • Tunneleret Hæmodialysekateter: Permanent hæmodialysekateter.
  • Dys-fungerende hæmodialyse-kateter: Kateter, hvor en sufficient dialyse ikke kan gennemføres på grund af ansug eller højt venetryk.
  • Ansug: Det er ikke muligt at aspirere tilstrækkeligt fra et eller flere kateterben. Arterietrykket målt i mmHg kan også aflæses på hæmodialysemaskinens arteriesensor
  • Højt venetryk: Modstand ved indgift af isotonisk NaCl. Venetrykket målt i mmHg kan også aflæses på hæmodialysemaskinens venetryks-sensorer.
  • Trombedannelse: Centrale venekatetre okkluderes ofte med dårligt blodflow til følge. Okklusionen kan være forårsaget af en trombe i selve kateteret eller en del af en større trombe, der dækker kateterets yderside og strækker sig ned over kateterets spids. Ved en trombe i selve kateteret kan tromben aspireres, børstes væk, eller opløses ved instillation af Actilyse i et volumen der svarer til katetrets lumen. Ved en trombe på katetrets yderside gives Syner-Kinase med systemisk effekt.
  • Systemisk: Anvendes Syner-Kinase. Syner-Kinase gives som infusion via dialyse-katetret.
  • Instillation: Anvendes Alteplase (Actilyse). Her instilleres Alteplase svarende til lumen af hæmodialysekatetret.
  • Der anvendes ikke Syner-Kinase eller Alteplase i Akut-CVK.
  • Aseptisk teknik: benævnes ofte ”steril teknik”. Der er ofte tale om procedurer i forbindelse med brud på hud og slimhinder samt pleje og behandling af sår. Personalets regulerende adfærd omfatter non-touch teknik og anvendelse af sterile artikler.

​​

Årsager til dysfungerende dialysekateter

  • Displacering
  • Trombosering

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Behandling ved akut- og tunneleretdialysekateter

  • Når heparin-proppen er aspireret, forsøges igen med kraftigt skyl med isotonisk NaCl. Dette kan evt. gentages nogle gange.
  • Forsøg med tålmodighed at aspirere; brug evt mindre sprøjter.
  • Med ”non touch” teknik løsnes forbindingen, for at være sikker på, at der ikke er knæk på CVK´et.
  • Bed patienten om at skifte stilling og/eller trække vejret dybt/hoste, for derved at ændre CVK placering.

Kun ved et akut-CVK:

  • Drej/flyt på kateteret mens der samtidig aspireres.
  • Skub ALDRIG katetret længere ind.
  • Procedure udføres aseptisk.

 

Kontraindikationer til anvendelse af Syner-Kinase og Alteplase

 

Absolutte kontraindikationer:

  • Akut behov for hæmodialyse: Fulminant lungeødem eller høj se-kalium, der ikke kan bringes i normalt niveau på anden vis end ved hæmodialyse. I disse situationer er der ikke tid til at vente på Syner-Kinase eller Alteplase evt. virkning. Patienten må da køre til akut kateter anlæggelse.
  • Aktiv indre blødning.
  • Nylige (< 10 dage) intrakranielle eller intraspinale operationer.
  • Nylig biopsi eller punktur af kar, der ikke kan komprimeres.
  • Nylig kirurgi (indenfor 7 dage) af anden karakter end nævnt ovenfor.
  • Nylig eller pågående blødning.
  • Intrakranielle neoplasmer,
  • AV malformationer eller aneurismer.
  • Nylige svære traumer.
  • Svær ukontrolleret hypertension.
  • Allergi over for Syner-Kinase og Alteplase (sjælden).

 

Relative kontraindikationer:

  • Hypertension (BT > 180/95).
  • Tromber i venstre hjertehalvdel.
  • Subakut bakteriel endokardit.
  • Kateter-relateret sepsis.
  • Trombocytopeni.
  • Hæmoragisk retinopati.
  • Cerebrovaskulær sygdom.
  • Graviditet.

 

Bivirkninger:

  • Blødning.
  • Allergi (ses sjældent).

 

Behandling af mindre blødning:

  • Afbryd behandlingen
  • Tilkald læge
  • Evt. cyclokapron 2,5 mg/kg x 1 efter ordination.

 

Behandling af større blødning:

  • Afbryd behandlingen
  • Tilkald læge straks
  • Stop dialysen og giv blodet retur til patienten
  • Tag akut Hgb, INR og trombocytter ("Koagulationstal" & "Karkir: Uræmi")

 

Behandling af allergisk reaktion:

  • Infusion afbrydes straks
  • Tilkald læge

Hent anafylaksibakken

  • Inj. antihistamin, prednisolon, adrenalin efter ordination.

 

Behandling af trombedannelse i tunneleret kateter

Trombolysebehandling skal lægeordineres

1 – 3 dage efter kateteranlæggelse, kirurgi, eller blødningsepisoder:

 

Flow mindre end 100 ml/min.:

Actilyse (alteplase) instillation:

10 mg Actilyse (Alteplase) opløses i 10 ml solvens (pakke består af et hætteglas med 10 mg Actilyse og et hætteglas med 10 ml solvens). Herved fås en opløsning med 10 ml Actilyse (Alteplase) á 1 mg/ml.

  • Instiller mængden svarende til kateterbenets volumen langsomt over 1-2 minutter.
  • Efter 30 min prøves katetret. Hvis der frit kan aspireres, fjernes 5 ml og flushes med 10 ml isotonisk NaCl, og der startes dialyse.
  • Instillation dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”.
    • I ”Arterieben/Veneben – observation og intervention” skrives i kommentarfeltet ”30 min inst. af Actilyse”.
  • Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA.
  • Hvis aspiration/infusion fortsat ikke foregår frit, må kateteret skiftes.
  • Opnås ikke fuld tilfredshed, kan katetret lukkes med Actilyse efter endt behandling.
    • Der instilleres 1 ml af ovenstående opløsning (1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
    • Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”
      • I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med” vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
      • I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er instilleret.

 

Flow 100 – 200 ml/min:

Actilyse (alteplase) instillation:

10 mg Actilyse (Alteplase) opløses i 10 ml solvens (pakke består af et hætteglas med 10 mg Actilyse og et hætteglas med 10 ml solvens). Herved fås en opløsning med 10 ml Actilyse (Alteplase) á 1 mg/ml.

 

  • Instiller mængden svarende til kateterbenets volumen langsomt over 1-2 minutter.
  • Efter 30 min prøves kateteret. Hvis der frit kan aspireres, fjernes 5 ml og flushes med 10 ml isotonisk NaCl, og der startes dialyse.
  • Instillation dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”.
    • I ”Arterieben/Veneben – observation og intervention” skrives i kommentarfeltet ”30 min inst. af Actilyse”.
  • Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA
  • Hæmodialysen startes og man gennemfører denne så godt som muligt.
  • Ved flow under 200 ml/min forlænges dialysetiden med 1 time.
  • Opnås ikke fuld tilfredshed, kan katetret lukkes med Actilyse efter endt behandling:
    • Der instilleres 1 ml af ovenstående opløsning (1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
    • Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”:
      • I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med” vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
      • I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er instilleret.

 

Mere end 3 dage efter anlæggelse af tunneleret kateter:

Trombolysebehandling skal lægeordineres

Flow mindre end 100 ml/min

Hvis der ikke kan aspireres og/eller dialyseres med et blod-flow > 100 ml/min dialyseres patienten ikke, men der gives:

 

Mulighed 1

Syner-Kinase infusion direkte på kateterben

  • 125.000 IU Syner-Kinase (50 ml af 250.000 IU opløst i 100 ml isoton NaCl) infunderes i det ene kateterbens lumen over 1½ time. Derefter infunderes 125.000 IU Syner-Kinase i det andet kateterbens lumen over ligeledes 1½ time. Herefter forsøges dialyse.
  • Syner-Kinase skal dispenseres og administreres i MDA
  • Hvis aspiration / infusion kan udføres uden modstand, startes hæmodialyse.
  • Hvis flow stadig er mindre end 100 ml/min: Katetret skiftes.
  • Hvis der herefter opnås et flow mellem 100–200 ml/min:
    • Hæmodialysen gennemføres med bedst muligt flow
    • Behandlingen forlænges med 1 time.
  • Ved flow 100-220 ml/min lukkes der med Actilyse (Alteplase) i hvert kateterben.
    • Der instilleres 1 ml Actilyse (á 1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
    • Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”;  ”Hæmodialysekateter”
      • I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med”, vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
      • I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er infunderet.
  • Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA
  • Hvis aspiration/infusion ved næstkommende dialyse ikke foregår frit, må katetret skiftes.

 

ELLER der anvendes mulighed 2

Actilyse (alteplase)instillation:

10 mg Actilyse (Alteplase) opløses i 10 ml solvens (pakke består af et hætteglas med 10 mg Actilyse og et hætteglas med 10 ml solvens). Herved fås en opløsning med 10 ml Actilyse (alteplase) á 1 mg/ml.

  • Instiller mængden svarende til kateterbenets volumen langsomt over 1-2 minutter.
  • Efter 30 min prøves kateteret. Hvis der frit kan aspireres, fjernes 5 ml og flushes med 10 ml isotonisk NaCl, og der startes dialyse.
  • Instillation dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”. I ”Arterieben/Veneben – observation og intervention” skrives i kommentarfeltet ”30 min inst. af Actilyse”.
  • Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA
  • Hvis flow fortsat er mindre end 100 ml/min: Katetret skiftes.
  • Hvis der opnås et flow mellem 100–200 ml/min:
  • Hæmodialysen gennemføres med bedst muligt flow og
  • Behandlingen forlænges med 1 time.
  • Opnås ikke fuld tilfredshed, kan kateteret lukkes med Actilyse efter endt behandling.
    • Der instilleres 1 ml af ovenstående opløsning (1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
    • Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”:
      • I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med” vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
      • I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er instilleret.​​​​​​

 

Flow 100 – 220 ml/min:

Syner-Kinase infusion i venekammeret på dialysemaskinen

  • Hvis der kan opretholdes et konstant blod-flow > 100 ml/min gives under dialysen: 250.000 IU Syner-Kinase opløst i 100 ml NaCl, som infusion i venekammeret over ca. 3 timer (ca. 35 ml/time).
  • Syner-Kinase skal dispenseres og administreres i MDA
  • Dialysen forlænges med 1 time
  • Behandlingen skal gentages ved 3 på hinanden følgende dialyser.
  • Hvis flow ikke er større end 230 ml/min efter 3 på hinanden følgende Syner-Kinase behandlinger, konfereres med læge om rensning vurderes som acceptabel eller om kateteret må skiftes.

 

 

Ved mangel på Actilyse/Alteplase i afdelingen

Kan i stedet anvendes Syner-Kinase til instillation.

  1. Opløs 100.000 IU Syner-Kinase i 8 ml isotonisk NaCl.
  2. Instiller mængden svarende til kateterbenets lumen langsomt over 1-2 minutter.
  3. Opløsningen bør ligge i kateteret i 30-60 minutter for at opnå bedst effekt.

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Z. J. Twardowski: Am J Kidney Dis 1998, 31: 841 – 847.

Forfatteren angiver fuldstændig normalisering af funktionen i 80 – 90% af

tilfældene

Actilyse LMK

Syner-Kinase fra Syner-Med Ltd på engelsk

Tilbage til top

Bilag