Behandling ved akut- og tunneleretdialysekateter
- Når heparin-proppen er aspireret, forsøges igen med kraftigt skyl med isotonisk NaCl. Dette kan evt. gentages nogle gange.
- Forsøg med tålmodighed at aspirere; brug evt mindre sprøjter.
- Med ”non touch” teknik løsnes forbindingen, for at være sikker på, at der ikke er knæk på CVK´et.
- Bed patienten om at skifte stilling og/eller trække vejret dybt/hoste, for derved at ændre CVK placering.
Kun ved et akut-CVK:
- Drej/flyt på kateteret mens der samtidig aspireres.
- Skub ALDRIG katetret længere ind.
- Procedure udføres aseptisk.
Kontraindikationer til anvendelse af Syner-Kinase og Alteplase
Absolutte kontraindikationer:
- Akut behov for hæmodialyse: Fulminant lungeødem eller høj se-kalium, der ikke kan bringes i normalt niveau på anden vis end ved hæmodialyse. I disse situationer er der ikke tid til at vente på Syner-Kinase eller Alteplase evt. virkning. Patienten må da køre til akut kateter anlæggelse.
- Aktiv indre blødning.
- Nylige (< 10 dage) intrakranielle eller intraspinale operationer.
- Nylig biopsi eller punktur af kar, der ikke kan komprimeres.
- Nylig kirurgi (indenfor 7 dage) af anden karakter end nævnt ovenfor.
- Nylig eller pågående blødning.
- Intrakranielle neoplasmer,
- AV malformationer eller aneurismer.
- Nylige svære traumer.
- Svær ukontrolleret hypertension.
- Allergi over for Syner-Kinase og Alteplase (sjælden).
Relative kontraindikationer:
- Hypertension (BT > 180/95).
- Tromber i venstre hjertehalvdel.
- Subakut bakteriel endokardit.
- Kateter-relateret sepsis.
- Trombocytopeni.
- Hæmoragisk retinopati.
- Cerebrovaskulær sygdom.
- Graviditet.
Bivirkninger:
- Blødning.
- Allergi (ses sjældent).
Behandling af mindre blødning:
- Afbryd behandlingen
- Tilkald læge
- Evt. cyclokapron 2,5 mg/kg x 1 efter ordination.
Behandling af større blødning:
- Afbryd behandlingen
- Tilkald læge straks
- Stop dialysen og giv blodet retur til patienten
- Tag akut Hgb, INR og trombocytter ("Koagulationstal" & "Karkir: Uræmi")
Behandling af allergisk reaktion:
- Infusion afbrydes straks
- Tilkald læge
Hent anafylaksibakken
- Inj. antihistamin, prednisolon, adrenalin efter ordination.
Behandling af trombedannelse i tunneleret kateter
Trombolysebehandling skal lægeordineres
1 – 3 dage efter kateteranlæggelse, kirurgi, eller blødningsepisoder:
Flow mindre end 100 ml/min.:
Actilyse (alteplase) instillation:
10 mg Actilyse (Alteplase) opløses i 10 ml solvens (pakke består af et hætteglas med 10 mg Actilyse og et hætteglas med 10 ml solvens). Herved fås en opløsning med 10 ml Actilyse (Alteplase) á 1 mg/ml.
- Instiller mængden svarende til kateterbenets volumen langsomt over 1-2 minutter.
- Efter 30 min prøves katetret. Hvis der frit kan aspireres, fjernes 5 ml og flushes med 10 ml isotonisk NaCl, og der startes dialyse.
- Instillation dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”.
- I ”Arterieben/Veneben – observation og intervention” skrives i kommentarfeltet ”30 min inst. af Actilyse”.
- Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA.
- Hvis aspiration/infusion fortsat ikke foregår frit, må kateteret skiftes.
- Opnås ikke fuld tilfredshed, kan katetret lukkes med Actilyse efter endt behandling.
- Der instilleres 1 ml af ovenstående opløsning (1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
- Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”
- I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med” vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
- I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er instilleret.
Flow 100 – 200 ml/min:
Actilyse (alteplase) instillation:
10 mg Actilyse (Alteplase) opløses i 10 ml solvens (pakke består af et hætteglas med 10 mg Actilyse og et hætteglas med 10 ml solvens). Herved fås en opløsning med 10 ml Actilyse (Alteplase) á 1 mg/ml.
- Instiller mængden svarende til kateterbenets volumen langsomt over 1-2 minutter.
- Efter 30 min prøves kateteret. Hvis der frit kan aspireres, fjernes 5 ml og flushes med 10 ml isotonisk NaCl, og der startes dialyse.
- Instillation dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”.
- I ”Arterieben/Veneben – observation og intervention” skrives i kommentarfeltet ”30 min inst. af Actilyse”.
- Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA
- Hæmodialysen startes og man gennemfører denne så godt som muligt.
- Ved flow under 200 ml/min forlænges dialysetiden med 1 time.
- Opnås ikke fuld tilfredshed, kan katetret lukkes med Actilyse efter endt behandling:
- Der instilleres 1 ml af ovenstående opløsning (1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
- Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”:
- I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med” vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
- I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er instilleret.
Mere end 3 dage efter anlæggelse af tunneleret kateter:
Trombolysebehandling skal lægeordineres
Flow mindre end 100 ml/min
Hvis der ikke kan aspireres og/eller dialyseres med et blod-flow > 100 ml/min dialyseres patienten ikke, men der gives:
Mulighed 1
Syner-Kinase infusion direkte på kateterben
- 125.000 IU Syner-Kinase (50 ml af 250.000 IU opløst i 100 ml isoton NaCl) infunderes i det ene kateterbens lumen over 1½ time. Derefter infunderes 125.000 IU Syner-Kinase i det andet kateterbens lumen over ligeledes 1½ time. Herefter forsøges dialyse.
- Syner-Kinase skal dispenseres og administreres i MDA
- Hvis aspiration / infusion kan udføres uden modstand, startes hæmodialyse.
- Hvis flow stadig er mindre end 100 ml/min: Katetret skiftes.
- Hvis der herefter opnås et flow mellem 100–200 ml/min:
- Hæmodialysen gennemføres med bedst muligt flow
- Behandlingen forlænges med 1 time.
- Ved flow 100-220 ml/min lukkes der med Actilyse (Alteplase) i hvert kateterben.
- Der instilleres 1 ml Actilyse (á 1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
- Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”
- I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med”, vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
- I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er infunderet.
- Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA
- Hvis aspiration/infusion ved næstkommende dialyse ikke foregår frit, må katetret skiftes.
ELLER der anvendes mulighed 2
Actilyse (alteplase)instillation:
10 mg Actilyse (Alteplase) opløses i 10 ml solvens (pakke består af et hætteglas med 10 mg Actilyse og et hætteglas med 10 ml solvens). Herved fås en opløsning med 10 ml Actilyse (alteplase) á 1 mg/ml.
- Instiller mængden svarende til kateterbenets volumen langsomt over 1-2 minutter.
- Efter 30 min prøves kateteret. Hvis der frit kan aspireres, fjernes 5 ml og flushes med 10 ml isotonisk NaCl, og der startes dialyse.
- Instillation dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”. I ”Arterieben/Veneben – observation og intervention” skrives i kommentarfeltet ”30 min inst. af Actilyse”.
- Actilyse skal dispenseres og administreres i MDA
- Hvis flow fortsat er mindre end 100 ml/min: Katetret skiftes.
- Hvis der opnås et flow mellem 100–200 ml/min:
- Hæmodialysen gennemføres med bedst muligt flow og
- Behandlingen forlænges med 1 time.
- Opnås ikke fuld tilfredshed, kan kateteret lukkes med Actilyse efter endt behandling.
- Der instilleres 1 ml af ovenstående opløsning (1 mg/ml) og efterfyldes med isotonisk NaCl til lumen er fyldt.
- Ved anvendelse af Actilyse til lukning af CVK-ben dokumenteres i SP under vurderingsskemaet ”Hæmodialyse”; ”Hæmodialysekateter”:
- I felterne ”Arterieben/Veneben lukket med” vælges ”Andet” i kommentarfeltet skrives ”Actilyse”.
- I ”Arterieben/Veneben – ml ben” skrives den mængde som er instilleret.
Flow 100 – 220 ml/min:
Syner-Kinase infusion i venekammeret på dialysemaskinen
- Hvis der kan opretholdes et konstant blod-flow > 100 ml/min gives under dialysen: 250.000 IU Syner-Kinase opløst i 100 ml NaCl, som infusion i venekammeret over ca. 3 timer (ca. 35 ml/time).
- Syner-Kinase skal dispenseres og administreres i MDA
- Dialysen forlænges med 1 time
- Behandlingen skal gentages ved 3 på hinanden følgende dialyser.
- Hvis flow ikke er større end 230 ml/min efter 3 på hinanden følgende Syner-Kinase behandlinger, konfereres med læge om rensning vurderes som acceptabel eller om kateteret må skiftes.
Ved mangel på Actilyse/Alteplase i afdelingen
Kan i stedet anvendes Syner-Kinase til instillation.
- Opløs 100.000 IU Syner-Kinase i 8 ml isotonisk NaCl.
- Instiller mængden svarende til kateterbenets lumen langsomt over 1-2 minutter.
- Opløsningen bør ligge i kateteret i 30-60 minutter for at opnå bedst effekt.
Tilbage til top