Dialysevalgs- og transplantationsforberedelse stiler imod at opfylde følgende mål:
- At give patienter et frit og informeret valg af dialysemodalitet inden dialyseopstart. Det er afdelingens generelle holdning, at hjemmedialysemodaliteter til velegnede patienter i almindelighed giver de bedste resultater, både hvad angår patienttilfredshed og livskvalitet.
- At anlægge en dialyseadgang i god tid, således at akut (ikke planlagt) opstart af dialyse undgås.
- At sikre at patienten kommer på transplantationslisten inden dialysen opstartes.
- At gennemføre transplantation før dialysestart (præemptiv transplantation), hvis en levende donor er tilgængelig.
Dialysevalgsforberedelse
Dialysevalgssamtaler indledes hos patienter med kronisk nyresvigt (eGFR < 15 ml/min)
Undtagelser:
- Dialysevalgssamtaler kan udsættes hos patienter med dokumenteret langsom progression.
- Dialysevalgssamtaler kan udsættes, hvis der med meget høj sandsynlighed er tale om en reversibel forværring i nyrefunktionen.
- Patienter med uræmiske symptomer, hvor eGFR vurderes at overestimere nyrefunktionen kan henvises til dialysevalgssamtaler selvom eGFR er over 15 ml/min.
Lægen skal primært vurdere:
- Om patienten ikke er egnet, eller ikke ønsker aktiv behandling for deres nyresvigt. Disse patienter betragtes som færdigudredt.
- Om patienten har absolutte kontrandikationer til visse behandlingsmodaliteter, fx PD. Patienten skal ikke informeres om disse.
Patienten henvises herefter til dialysevalgssamtaler i Nyresygdomme Klinik 1 mhp information om mulige behandlingsmodaliteter, og træffer et valg.
Dialyseadgang
- AV fistel. Anlægges umiddelbart når eGFR er 12-15 ml/min
- Peritonealdialysekateter. Bør hos de fleste patienter anlægges ved vedvarende eGFR < 9 ml/min ved fravær af symptomer og tidligere ved uræmiske symptomer
- Permkateter som blivende karadgang. Anlægges umiddelbart før dialysestart.
Dialysestart
Kronisk dialysebehandling er indiceret ved:
- Betydende uræmiske symptomer trods optimal medicinsk og diætbehandling.
- Væske- og elektrolytforstyrrelser som er vanskelige at behandle medicinsk (overhydrering, hyperkalæmi, acidose, hyperphosphatæmi).
- eGFR <7 ml/min
- Ved PD påbegyndes dialysetræning og dialyse ca 3 uger efter anlæggelse af P-kateter og ved betydende restnyrefunktion og fravær af uræmiske symptomer kan der opstartes "blid"-PD i form af CAPD-behandling med 2 liter x 1-2 dagligt.
Transplantationsvurdering
Påbegyndes samtidig med dialyseplanlægning hos egnede patienter.
Undtagelser:
- Hos patienter med hurtig GFR tab eller høj sandsynlighed for snarlig nyresvigt (Polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati), kan transplantationsudredning starte tidligere, fx ved eGFR <18-20 ml/min.
- Hos patienter med levende donationsmulighed, kan transplantationsudredning evt. starte tidligere, fx ved eGFR <18 ml/min.
Donorudredning
Donorudredning påbegyndes sædvanligvis, når recipienten er vurderet som transplantationsegnet, men kan hos yngre/raske recipienter med høj sandsynlighed for godkendelse, startes tidligere.
Tilbage til top