Måling af det distale systoliske blodtryk på underekstremiteterne (UE) og overekstremiteterne (OE) med henblik på at vurdere forekomst af eventuel arteriel insufficiens.
Påvisning af følgevirkninger af diabetes/ uræmi, samt bestemmelse af mulighed for sårheling.
Bioanalytikere, sygeplejersker og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med distal systolisk blodtryksmåling og transkutan iltmåling.
PeriFlux System 6000 (PF 6000) er baseret på laser Doppler flow. Ved laser Doppler flowmetri måles kapillær-flow ved hjælp af laserlys i en fiberoptisk probe. Når lyset rammer blodceller i bevægelse, sker en ændring af bølgelængden, som registreres af en sensor (Doppler-skiftet). Efter afklemning med manchet ophører strømningen, og herefter reduceres trykket gradvist. Når det systoliske tryk netop overstiger trykket i manchetten, og lyset i proben rammer blodcellerne i bevægelse, registreres signalet. Værdien kan nu aflæses på flowkurve. En laser-dopplerprobe har indbygget varme for sikring af tilstrækkelig hudtemperatur i området og placeres distalt for en manchet.
Valg af manchetter har stor betydning for trykmålingen; for smalle manchetter giver for høje tryk og for brede manchetter for lave tryk. Generelt skal manchetter kunne nå helt omkring målestedet og have en størrelse således at deres bredde er 20 % bredere end diameteren af målestedet.
PF 6000:
Tænd bag på apparaturet og på siden af computerskærmen og log ind
Dobbeltklik på ikonet ”Examination Manager”
Måling af armtryk:
Tå og ankeltryk:
Ved behov, indstil trykket på skærmbilledet (standard 200 mmHg)
OBS! Ved behov for ekstra måling efter ”Udfør” måling, klik på hængelås i øverste venstre hjørne ved hhv. tå- eller ankeltryk.
Ved behov, indstil trykket på skærmbilledet (standard 200 mmHg)
Gem rapport i Impax-client:
Når undersøgelsen er færdig og alle trinene er fuldført, tryk på luk. Der åbnes en boks ”data bliver overført til DICOM”. Tryk på overfør.
Normalværdier angives i forhold til det systoliske armblodtryk;
Anketryk er ca. 10-20 mmHg højere end armblodtrykket. ABI > 0.97.
Tåtryk er ca. 20-30 mmHg lavere end armblodtrykket. TBI > 0.64
Distalt systolisk blodtryk på ankel- og tåniveau:
ABI afspejler graden af arteriel insufficiens:
ABI < 0.97 er foreneligt med perifer arteriel insufficiens på ankelniveau.
TBI < 0.64 er foreneligt med arteriel insufficiens på tåniveau.
ABI > 1.40 er foreneligt med stive kar, som det kan ses hos patienter med svær arteriosklerose – ofte diabetes eller nyresygdom.
Monitorering af ABI / kontrol af patienter/ kontrol efter karkirurgisk intervention:
Fald i ABI > 0.15 er signifikant.
Stigning i ABI efter karkirurgisk intervention > 0.15 tolkes som signifikant positiv behandlingseffekt.
Kritisk iskæmi findes ved en kombination af:
Tåtryk < 30 mmHg og/eller ankeltryk < 50 mmHg (absolutte tryk) samt hvilesmerter, sår eller gangræn på samme ben.
Ved kritisk iskæmi konfereres med læge inden undersøgelsen afsluttes, og mhp. stillingtagen til evt. måling af hudperfusion.
Besvarelsen skal indeholde en konklusion, hvor det distale systoliske blodtryk på hver ekstremitet beskrives som enten normalt eller nedsat. Der kan evt. foretages en gradering af det nedsatte tryk i let/moderat/svær grad. Såfremt der er tale om kritisk iskæmi, skal dette fremgå af konklusionen, og der bør tages stilling til kontakt til henvisende læge/afdeling mhp. videre plan (evt. karkirurgisk vurdering).
Patienter med diabetes og som har vådt sår/vådt gangræn skal konfereres med karkirurg, ligesom akut/subakut svær forværring af iskæmisymptomer skal konfereres med karkirurg.
Påvisning af åreforkalkning i benene, når det systoliske hvileblodtryk er normalt, dvs. de udregnede indices (ABI og TBI) er normale.
Mistanke om arteriel insufficiens på trods af normale systoliske tå- og ankeltryk i hvile, dvs. tå-arm-index TBI > 0.64 og ankel-armindex ABI > 0.97 samt claudicatiosymptomer (vindueskiggersyndrom): smerter/træthed i balde, lår eller læg/fod ved gang, nedsat gangdistance. Nogle kan have atypiske symptomer.
Undersøgelsesprincip
Efter måling af systolisk blodtryk på underekstremiteterne med normalt resultat på både ankel- og tåniveau, går patienten på gangbånd i max 5 min. med en hældning på 5 %. Herefter lægges patienten straks på lejet, og ankeltryk måles så hurtigt som muligt efter stop af gangtesten.
Såfremt patienten ikke kan medvirke på gangbånd, udføres alternativt Lewis test (udføres på Gentofte).
Ca. ½ time.
Gangbesvær, lammelse, amputation, svære ødemer, faldtendens, svær åndenød.
Ved indikation for gangtest forbliver manchetterne på anklerne og på referencearmen efter det udførte tå- og ankeltryk. Enden af manchetterne kan fæstnes med hospitalstape.
Demonstrér for patienten, hvordan undersøgelsen foregår.
Patienten tager plads på gangbåndet (uden fodtøj) og holder fast foran. Hvis muligt, motiveres patienten til at gå ALLE 5 min. trods smerter. Us. kan dog stoppes ved åndenød og /eller udmattelse.
Maksimal distance 5 min. ved 3,2 km/t og en hældning på 5 %= 280 m.
Husk: når der skal måles ankeltryk efter gangtest, er det vigtigt at øge det præ-indstillede tryk på Periflux-apparatet (til fx 250 mmHg).
OBS! Af sikkerhedsmæssige årsager skal personalet være i nærheden af patienten, så længe patienten er på gangbåndet.
Gentofte gangbånd:
Herlev gangbånd:
Ved usikker måling, dvs. intet brugbart signal efter gangtesten, gentages målingen med det samme.
Hvis målingen (inklusiv eventuel umiddelbar gentagelse) ikke er sufficient og undersøgelsen skal gentages, skal patienten hvile 15 minutter, og der skal måles et nyt hviletryk inden start på ny gangtest.
Lewis test (udføres på Gentofte)
Patienten ligger fladt på lejet med ankelmanchetter og armblodtryksmanchet på. Man kan evt. lægge et tæppe under anklerne for at hæve fødderne, mens der udføres Lewis test.
Gem rapport i Impax-client:
Når undersøgelsen er færdig og alle trinene er fuldført, tryk på luk. Der åbnes en boks ”data bliver overført til DICOM”. Tryk på overfør.
Stive kar.
Ifølge internationale guidelines er et fald i ankeltryk på > 30 mmHg eller et fald i ankel-arm-indeks efter gangtest på 20 % signifikant og diagnostisk for perifer arteriel insufficiens.
Bestemmelse af sandsynlighed for ukompliceret heling efter crusamputation.
Bestemmelse af mulighed for sårheling.
Undersøgelsesprincip
Hudens perfusion måles ved hjælp af laserprobe, som registrerer erytrocytternes vandring i huden.
Proben lægges i probeholderen og placeres på måleområdet.
Blodtryksmanchetter placeres ovenpå proben. Der sættes tryk på og ved langsom udluftning af blodtryksmancetten bestemmes det tryk, der tillader indløb af blod i hudens kapillærer.
Varighed
Ca. 45 minutter.
Tør og skællet hud
Ødemer
Dehydrering
Apparatur
Periflux 6000
Automatisk blodtryksapparat
Laserprober og probeholder
Ankelmanchetter
Undersøgelsesmetode
Patienten lejres vandret med armene langs siden.
Armblodtryk måles manuelt.
Proben placeres i probeholderen og påsættes på patienten, så lyskilden rammer ca. 3 cm. proksimalt for 1.-2. tå. Blodtryksmanchetten placeres over proben efter afmærkning på probeholderen. Måleområde skal være uden synlige underliggende kar eller knogle og uden misfarvning af huden. Er dette ikke muligt kan proben placeres under forfoden.
Tryk start og der pumpes automatisk op til 130 mmHg. Efter 45 sekunder luftes der automatisk ud. Aflæs kurven, når den "knækker".
Der laves min. to målinger med max 10 % forskel.
Ved forfodsmålinger under 40 mmHg måles efterfølgende perfusionstryk på crus 10 cm distalt, lateralt for knæets ledlinje.
Ved målinger under 40 mmHg på crus måles efterfølgende perfusionstryk på femur 10 cm proksimalt og lateralt for knæets ledlinje.
Ved målinger under 40 mmHg på femur kontaktes vagthavende læge.
Det diastoliske/systoliske blodtryk noteres i "bemærkninger".
Gem rapport i Impax-client:
Når undersøgelsen er færdig og alle trinene er fuldført, tryk på luk. Der åbnes en boks ”data bliver overført til DICOM”. Tryk på overfør.
Chancen for opheling :
< 20 mmHg, ringe mulighed for heling.
20 – 40 mmHg, mulig heling.
> 40 mmHg, god mulighed for heling.
Såfremt målingen er under grænseværdien (40 mmHg), kan man supplere med en ekstra måling efter at patienten har fået inhalation af ilt på maske i 5 minutter.
Påvisning af forsnævringer i pulsårerne til armene.
Først måles blodtryk på begge arme.
Herefter måles blodtryk på alle fingrene.
Ca. 45 min.
Fingeriskæmi
Præuræmi, før fistelanlæggelse.
Efter fistelanlæggelse, ved symptomer på nedsat blodtryk.
Hvis patienten har en fistel, eller hvis pt. har fået foretaget lymfeknudeexairese i aksillen, undlades blodtryksmåling på denne arm.
Ingen.
Hvis hænderne er kolde, opvarmes de med tempereret vand.
Gem rapport i Impax-client:
Når undersøgelsen er færdig og alle trinene er fuldført, tryk på luk. Der åbnes en boks ”data bliver overført til DICOM”. Tryk på overfør.
Det normale fingerblodtryk er max 25 mmHg lavere end armblodtrykket.
Trykfald fra arm til finger på > 25 mmHg tyder på proksimal stenose.
Måling af ankeltryk med pen-/hånd-Doppler
Kan forsøges såfremt der er tvivl om et kurveforløb / teknisk ikke muligt at aflæse ankeltryk.
Ankeltryk måles vha. hånd-Doppler og ankelmanchet. Lægen finder det arterielle signal i a. dorsalis pedis (ADP) og a. tibialis posterior (ATP) vha. pen-Doppler → ankelmanchet pustes op, til Dopplersignalet forsvinder → manchetten udluftes gradvist, og trykket aflæses i mmHg, når Dopplersignalet høres igen. Der foretages dobbeltbestemmelse, og det højest målte ankeltryk noteres (enten over ADP eller ATP).
Stepteknik er her meget anvendelig– se nedenstående.
Patienten lejres på siden med en pude mellem knæene, trykket kan herved måles i hjerteniveau.
Tubegaze foldes ned over foden.
Dauerbindet rulles af.
Tubegazen foldes op omkring vatbandagen og tåen blottes.
Bandagen afklippes med bandagesaks fra knæ og ned mod fod.
Evt. tjærebandage indenunder engangsbandagen fjernes.
For at skåne huden på patienten lægges en tubegaze på benet, ankelmanchet kan nu monteres.
Mindre bandager på den tå, der skal måles på, klippes forsigtigt op, så strain gauge har fuld hudkontakt.
Mindre bandager på ankelniveau kan skånes ved at påsætte en tubegaze. Dette efter skøn.
Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning.
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33, Suppl 1:S5-67.
Editor’s Choice – 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;55:305-368.
The toe-brachial index in the diagnosis of peripheral arterial disease. J Vasc Surg 2013;58:231-8.