Dynamisk 3-faset Knogleskintigrafi:
1. flowbillede (vurdering og måling af flow fordeling),
2. blood-pool billede (vurdering og måling af blood pool fordeling).
3. Statisk billede 2 timer efter injektion knoglenydannelse.
Bioanalytikere, radiografer, sygeplejersker og læger på Afdeling for Nuklearmedicin.
Det er formålet med tre-faset knogleskintigrafi at vurdere forskelle i flow mellem højre og venstre fod/hånd a la funktionsfordeling ved renografi. Ved Charcotfod er der et øget flow til den afficerede fod foruden et øget flow i selve fokus. Derfor vurderes flowet både på ankelniveau og i selve fokus. Der anvendes præfabrikerede ROI’s til formålet for at sikre den bedst mulige reproducerbarhed.
I anden fase (blood pool) vurderes forskelle i kapillærpermeabiliteten, idet traceren fortrinsvis vil blive akkumuleret der hvor kapillærpermeabiliteten er størst i den tidlige fase umiddelbart efter flowfasen. En høj permeabilitet er tegn på en pågående inflammatorisk proces.
Endelig tages standard 2-timers billeder primært for at lokalisere fokus så nøjagtigt som muligt. Charcot fod kan optræde fem forskellige steder i foden og grupperes herefter:
1. Forfod (metatarser og phalanges)
2. Tarsometatarsalled (luksation af disse)
3. Talonavikulærled, navikulocuneiformled, calcaneocuboidalled (Osteolyse af navikulocuneiforme led, svind af calcaneocuboidalled, svangbue ofte med en eller flere komponenter fra navikulocuneiformled)
4. Talocruralled
5. Calcaneus.
Ved vurdering af refleksdystrofi henvises til skema i Elgazzar (indtil videre).
Varighed: 3 timer.
Apparatur: Siemens Intevo Bold, LEHR kollimator
LEHR kollimator til Perfusion og Early optagelserne, LEHR kollimator til Late og Late lateral optagelserne.
Alternativ:
Philips Precedence
Udførelse:
Patienten lejres på ryggen med snor bundet om fødderne. Detektor 1 placeres over fødderne forfra. Der injiceres og undersøgelsen startes umiddelbart efter. Injektionen skal udføres som bolusinjektion som ved renografi. Efter 2 timer optages billeder i samme position samt lateraloptagelser.
Undersøgelsesstart:
Perfusion (Dynamisk, 340 frame á 0,5 sek.)
Aquisitionskærm:
1) Flowbillede Dynamisk (340 Frames á 5 sek) lige efter
2) Blood-Pool billede statisk optagelse 180 sek
3) Efter 2- timer i "Worklist Manager" vælges i " Category" "Knogle" 3- faset del 2
2 timers billeder (Anterior statisk og lateral statisk 180 sek.)
Ved lateralt statisk optagelse højre ben over venstre ben, sæt højre markering bag hælen
2 timers billeder (Anterior statisk og lateral statisk á 180 sek.)
Indstil Det 1 med håndstation over fødderne.
Aquisitionsskærm:
2 timers billeder (Anterior statisk og lateral statisk 180 sek.)
1) Anterior statisk optagelse med fødderne placeret opad
Pt. lejres på venstre side, med benene lidt forskudt.
2) Ved lateralt optagelse højre ben over venstre ben, sæt højre markering bag hælen
Husk højre-markering.
Når optagelsen er færdig: End study "Done"
Billed-/dataoverførsel
Undersøgelsen overføres automatisk.
Fremkaldelse i Impax Client: (Oasis)
Indtast Cpr.nr., Søg
Vælg undersøgelse
Vælg Oasis ikon
Dbl. klik på us., Vælg Go.
Flyt arealer så de passer over ankler og fødder på alle 3 billeder
Placer prædifineret Roi ”ankelsky” over ve. Ankel
Placer prædifineret Roi ”ankelsky” til hø. Ankel
Placer prædifineret Roi ”focussky” over ve. Fod
Placer prædifineret Roi ”focussky” til hø. Fod
Vælg Screen Captures
Kurverne vises.
Jourhavende godkender undersøgelsen.
Start og stop i Q-DOC
Vælg patient, vælg Inj. Indtast ID-Metode og Initialer under Udførende
Vælg Produktlinien i nederste bjælke,
Vælg Radioaktivt Ikon i Øverste bjælke, Succesfully, OK
Vælg Dobbeltpil Ikon i næstøverste bjælke for at opdatere
Indsæt injektionsmåde og Initialer på Produktlinjen
Vælg Pile Ikon i øverste bjælke for at starte
Vælg Hak Ikon for at afslutte.
Vælg undersøgelsen, indtast ID-Metode og Initialer under udførende
Vælg Pile Ikon for at starte undersøgelsen
Når optagelse og billedbehandling er afsluttet, Vælg Hak Ikon for at afslutte undersøgelsen.
Der tages stilling til, hvorvidt flow, blood pool og/eller aktivitetsoptagelse efter to timer er højere i den "syge" hånd/fod sammenlignet med den raske. Et højt flow betyder øget blodtilførsel og et højt blood pool øget kapillærpermeabilitet. Aktivitetsoptagelsen ved to-timersoptagelsen beskrives som ved almindelig knogleskintigrafi (se denne). Ved f.eks. Charcotfod styrker et højt flow og et højt blood pool mistanke om aktuel sygdomsaktivitet, mens et isoleret højt aktivitetsniveau på to-timersbillederne er forventeligt. For yderligere detaljer se nedenstående referencer.
Stråledosis: ca. 5 mSv
Lægemiddel/dosis: 700 MBq 99mTc-HDP i.v.
Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning.
LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019
Elgazzars lærebog (står i bogskabet).
Radionuclide Bone Imaging: An Illustrative Review
Charito Love et. al, Radiographics 2003; 23:341-358
Tøndevold N, Reving S, Møller N, Zerahn B. A suggestion of reference data for flow distribution at ankle and foot level using quantitative 99Tc-HDP three-phase bone scintigraphy.
Clin Physiol Funct Imaging. 2012 May;32(3):192-6.