Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Undersøgelsesprincip
Indikationer
Kontraindikationer
Udførsel
Patientidentifikation
Patientforberedelse
Definitioner
Varighed
Fremgangsmåde
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Lymfeskintigrafi ved malignt melanom, med henblik på kortlægning af drænage til regionale lymfeknuder, før kirurgisk fjernelse af disse (sentinel nodes).
Målgrupper og anvendelsesområde
Bioanalytikere, sygeplejersker,og læger på afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med Precedence.
Undersøgelsesprincip
Et kolloid mærket med 99mTc (Nanocoll ) injiceres intrakutant og transporteres med lymfen til de regionale lymfeknuder. De påvises i 2 plan med gammakamera.
Udførsel
Intrakutan injektion af nanocoll i 4 depoter (brun kanyle). Billedoptagelse på gammakamera ½ og evt. 2 timer efter injektion.
Patientidentifikation
Patienten identificeres, dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved undersøgelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt.
Fremgangsmåde
Apparatur:
Precedence SPECT-CT, kollimator LEHR
Alternativ: Siemens SPECT-CT.
Undersøgelses start:
Efter afspritning anlægges 4 intrakutane depoter af 0,05 ml, rundt om modermærket eller cikatricen i en afstand af 0,5 cm. Der anvendes en 1 ml sprøjte, monteret med en brun kanyle, som er sprøjtet igennem. Der foretages intrakutant indstik således, at stikkanalen er ca. 0,5 cm lang og ender ved det sted, hvor depotet skal anlægges. Dette gøres for at undgå tilbageløb, når nålen trækkes tilbage. Når nålen trækkes tilbage rulles en vatpind fra indstiksstedet til depot, for at opsuge evt. overskud, der følger med nålen ud.
Hoved-hals regionen:
Billeder 30 min. Efter injektionen. SPECT over hoved incl.hals og øvre skuldre. Evt. Billeder efter 2 timer (hvis der ikke var lymfeknuder efter 30 min).
Protokoller:
Lymfe Hoved/Hals SPECT
Fremgangsmåde:
Acquisitionskærm:
Start Study
Hent patientoplysninger i HIS / RIS eller indtast Patient oplysninger:
Cpr.nr. (uden bindestreg), Efternavn, Fornavn.
Gender: Male/Female
Age Group: Adult
Position: Fødder først.
Procedure Description: Sentinel Node-Malignt Melanom
Vælg Exam Protocol Groups
Vælg Ikonet. General
Vælg Multi
Vælg Lymfe Hoved/Hals SPECT
Er patienten kraftig (>100 kg.) sættes mAs/slice op fra 30 til 50.
På pegeskærmen, vælg CT-Imaging.
Patientlejet kører automatisk i position.
Vælg Hand Ctrl på pegeskærmen. Tryk på Laser, laserlyset tændes.
Bed patienten om at lukke øjnene, når patientlejet køres ind i gantryet.
Kør patientlejet ind med håndkontrollen, så det inderste laserlys markerer Skan Start af Surviewe
Gå ud af lokalet.
Tryk GO på Aquisitionstationen
Tryk Manual på kontrolpanelet for at skanne surviewet.
Flyt CT-boksen til det område man ønsker at skanne, vælg professorhatten, nulstil, Enter og flyt NM-boksentilsvarende.
Tryk GO
Nu startes CT-scanningen. Body, Helikal.
Tryk Enable for at køre patientlejet til startposition, derefter Manual for at skanne.
Next Series, for at gå videre til SPECT.
Vælg Continue, detektorerne og patientlejet kører nu automatisk til startpositionen (Patientlejet kører helt ud og ind igen, til det definerede skanningsområde).
Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Lateralt. MARK
Med håndskontrollen køres detektorerne tæt på Verticalt, MARK
Tryk Start, SPECT-skanningen starter. Det tager ca. 25 min. End Study
Patientlejet køres ud med Park.
Overføres automatisk
Billedfremkaldelse af SPECT-CT på Philips IntelliSpace:
Patienten vælges på patientlisten.
Vælg SPECT og CT filerne
Vælg Auto SPECT Pro i Analysis 
, så åbner den på højre skærm.
Tidligere eller næste step.
Liste over de forskellige step.
Vælg Protokol, dobbeltklik.
I Setup kontrolleres, at de rigtige SPECT og CT-filer er valgt. Derefter klikkes på den blå pil eller den gule pil pegende til højre, for at gå til næste step, AC-Map.
I AC-Map fusioneres billederne.
Her checkes at billederne er korrekt fusionerede. Hvis ikke, rettes de til.
1 2 3 4 5 6 7 8
- NM manuel Panorering (venstre museknap)
- NM Panorering ét step ad gangen (venstre museknap)
- NM manuel Rotation (venstre museknap)
- NM Rotation ét step ad gangen (venstre museknap)
- Retur til udgangsposition (venstre museknap)
- Center positionering
- 1 step tilbage
- 1 step frem
Når studierne er korrekt fusionerede, fortsættes til Reconstruction ved at klikke på den blå eller den gule pil til højre. Reconstruction, Reorientering og Review.
De processede studier gemmes
Vælg 
og tilføj initialer efter Transverse studierne og Save. Vælg patienten på listen, vælg det transverselle studie med initialer (transxx) og CT-scanningen.
Vælg Fusion Viewer 
i Review , så åbner den på venstre skærm.
Jourhavende gennemser billederne i Fusion Viewer.
Start/Stop i Q-Doc
Vælg Patient, vælg injektion
Indsæt ID-metode og Initialer under Udførende
Vælg Produkt i nederste bjælke
Vælg Radioaktivt ikon i øverste bjælke, Succesfully, OK
Opdater, dobbeltpil ikon øverst
Udfyld administrationsmetode og udførende på produktlinien
Vælg undersøgelsen igen
Vælg Pile ikon i øverste bjælke for at starte
Vælg Hak ikon for at afslutte
Start de andre undersøgelser med ID-metode og Initialer, Afslut når billedoptagelse og billedbehandling er færdigt.
Svarformulering:
Ansvar og organisering
Læger, bioanalytikere, sygeplejersker og bioanalytikerstuderende under supervision.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019