06.2.HEH.7.1.6.Lymfeskintigrafi, malignt melanom, krop, Precedence

Lymfeskintigrafi ved malignt melanom, med henblik på kortlægning af drænage til regionale lymfeknuder, før kirurgisk fjernelse af disse (sentinel nodes).

Tilbage til top

Bioanalytikere, sygeplejersker og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med Precedence SPECT-CT.

Tilbage til top

Et kolloid (Nanocoll) mærket med ^99mTc injiceres intrakutant og transporteres med lymfen til de regionale lymfeknuder. De påvises med SPECT-CT og evt. planar skintigrafi.

Tilbage til top

Lymfeskintigrafi før sentinel node fjernes.

Tilbage til top

Relativ ved graviditet.

Tilbage til top

Ved graviditet foretages en lægelig vurdering.
Ved amning normalt ingen pause.

Tilbage til top

Sentinel node er den første lymfeknude, der modtager afløb fra infektionssted/tumor. Da vi ikke udfører dynamiske undersøgelser, identificerer vi principielt ikke sentinel node, men blot lymfeknuder, der ophober radioaktivt kolloid.

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

Apparatur:

Precedence SPECT-CT, LEHR kollimator.
Alternativ:Siemens SPECT-CT.

Udførelse:

Intrakutan injektion af Nanocoll i 4 depoter (brun kanyle)
Billedoptagelse på gammakamera 2 timer efter injektion.
2-4 timer inklusiv ventetid.
Tid på gammakamera ½ - 1 time.

Undersøgelsesstart:

Efter afspritning anlægges 4 intrakutane depoter af 0,05 ml, omkring modermærket eller cikatricen i en afstand af 0,5 cm. Der anvendes en 1 ml sprøjte, monteret med en  brun kanyle, som er sprøjtet igennem.Der foretages intrakutant indstik således, at stikkanalen er ca. 0,5 cm lang og ender ved det sted, hvor depotet skal anlægges. Dette gøres for at undgå tilbageløb, når nålen trækkes tilbage. Når nålen trækkes tilbage rulles en vatpind fra indstiksstedet til depot, for at opsuge evt. overskud, der følger med nålen ud.

SPECT-CT 2 timer efter injektion. Se skema nedenfor.

De fleste patienter skal kun have udført SPECT-CT. Planar skintigrafi skal udføres, hvis melanomet sidder på underarm eller underben. SPECT’en udføres med 20 sek/frame. Til gengæld vil skanning af hele kroppen ofte medføre 3 SPECT-rotationer. En SPECT med 3 rotationer varer ca. 1 time.

 

###TABEL_1###

NB! Der skal laves billeder til Medic af planare optagelser af fossa cubitalis og fossa poplitea.
Der skal ikke laves markering af sentinel node med tusch på huden.

Undersøgelsesstart:

Inden start tjek i Q-Doc:
Vælg vedhæftninger i nederste bjælke, vælg Q&A, se evt. bemærkninger.
Vælg protokol, er det den rigtige? Hvis ja vælg Afslut, ellers vælg den rigtige protokol.
Vælg Tildel

 

Acquisitionskærm:
Start study, hent patientoplysninger i HIS/RIS eller indtast :
Patient oplysninger: Cpr.nr. (uden bindestreg), Efternavn, Fornavn.
Gender: Male/Female
Age Group: Adult
Position: Fødder først.
Procedure Description: I
Vælg: Exam Protocol Groups
Vælg: Ikonet: General
Vælg: Lymfe1 SPECT / CT 20 sek ( et spect ), eller Lymfe 2 for 2 spect o.s.v.
Ændre mAs udfra vægt og skema ved 1 spect. 2-4 spect er der dosismodulering.

På Pegeskærmen vælg CT Imaging, Patienten køres automatisk i position.
Vælg Hand Ctrl på pegeskærmen. Tryk på laser, laserlyset tændes.
Bed patienten om at lukke øjnene, når patientlejet køres ind i gantryet. Kør patienten ind med håndkontrollen, så det inderste laserlys markerer Skan start af surviewet.
Gå ud af lokalet.

Tryk GO
Tryk Manuel på kontrolpanelet for at scanne Surview
CT-Boksen flyttes så scannet er over det ønskede område.
Klik på ”professorhatten”, boksen skal være centreret, center X og Y skal være 0, hvis ikke ændres tallet til 0, ENTER.
Vælg SPECT- skanningen i protokollen og NM-Boksen så den øverste kant flugter med CT-boksen, træk den nederste kant ned så langt den kan komme.

Tryk GO, tryk Enable for at køre patientlejet i position, tryk Manuel, CT-delen tages, vent til recontruktion er færdig.
Tryk Next series for at gå videre til SPECT.
Vælg Continue, detektorer og patientlejet kører nu automatisk til startposition.
Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Lateralt, Mark.
Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Vertikalt, Mark.
Vælg Confirm, Start. Optagelsen tager 15min. pr. Spect
Efter optagelse tryk End study

Tryk  Park, patienten køres automatisk ud.

Overføres automatisk.
 

Fremkaldelse ved ét spect:
Vælg patient, vælg CT og NM-studiet,
I Analysis vælg Auto Spect Pro
Vælg protokol HGH Lymfeskintigrafi, dobbeltklik
Fremkald trin 1- 5. Set-up - Review
Vælg Diskette, gem med initialer
I Review vælg NM viewer

Jourhavende gennemser billederne.

Fremkaldelse ved flere spect:
Vælg patient, vælg CT og NM studierne.
Vælg Subselection i højre side.
Vælg Projektion 1, i Analysis vælg Auto SPECT Pro.
Protokol: HGH Lymfeskintigrafi, ellers dbl.klik på ønskede protokol.
Under Setup vælges Projektion1,CT fremkommer selv, brug piletast step 1-5 til Reconstruktion.
Vælg  diskette, gem Trans og Trans-AC tilføj 1 bagefter, SAVE, EXIT
Fremkald de andre studier på samme måde med 2, 3, og 4 bagefter.
Exit på ve. Skærm.

Vælg Trans-AC studierne, vælg NM Application Suite, billeder fremkommer.
I Viewer Tools vælges ICMT, kør bjælken ned og vælg Volume Knitting.
I Segment1 vælges Trans-AC1, i segment 2 vælges Trans-AC2 o.s.v.
Vælg Create image (lille ikon til venstre)
Ved ICMT ved ikon med tre firkanter dobbeltklikkes på nederste studie (Volume Knitting)
Billeder kommer, dobbeltklik på øverste fane (gul)
Vælg Diskette - Save
Vælg Volume knitting og CT studiet.
I Review vælg NM Viewer.

Jourhavende gennemser billederne.
Billedoverførelse: vælg de reconstruerede billeder,vælg Copy To, Vælg Z-Broker, OK  

   

Planar optagelse:
På optageskærm vælges Current (obs om det er den rigtige patient).
Age Group: Adult
Position: Feet first
Procedure description: Lymfeskintigrafi, planar
Vælg Exam Protocol Groups, gul pil.
Vælg  ikon General
Vælg NM
Vælg Statisk billed, indtast ønsket tid.
Vælg de ønskede positioner, ret evt. detektor og tekst.

           

På Pegeskærm vælges: SH flow, vælg derefter detektor 1 eller detektor 2, above eller below afhængig af hvad der skal optages.

Patientlejet køres ind og detektor kører selv over eller under, med håndkontrol køres patienten i ønskede position.
Tryk Start.
Optagelsen tager 5 – 10 min.

Læg / hold flatfield på den modsatte detektor ca. 1 min. (afhængig af hvor stærk den er) Herefter husk højremarkør.

 

Lejring og kameraplacering ved optagelse over regio cubitalis

Når optagelsen er færdig: End study

Optagelsen overføres automatisk til EBW4 eller EBW6.

 

Start/Stop i Q Doc:                    
Vælg Patient, vælg Injektion
Indsæt ID-metode og Initialer under Udførende
Vælg Produkt i nederste bjælke
Vælg Radioaktiv ikon i øverste bjælke, Succesfully, OK
Opdater, dobbeltpil ikon øverste.
Udfyld adm. metode og udførende på produktlinien.
Vælg undersøgelsen igen, vælg pile ikon i øverste bjælke for at starte,
vælg Hak ikon for at afslutte.

Start de andre undersøgelser med ID-metode og Initialer under udførende og afslut når billedoptagelsen og billedbearbejdningen er afsluttet.                    

 

Ved injektion på undersøgelsesdagen:

De 4 depoter lægges på samme måde som første gang (se ”Forberedelse”).

Tilbage til top

Lokalisationen af fokus med aktivitetsoptagelse beskrives og det anføres hvorvidt et fokus med aktivitetsoptagelse også har et morfologisk korrelat på CT der passer med en lymfeknude. Illustrative billeder indsættes i svaret. Et ”3D volume rendered” billede af den fusionerede SPECT-CT giver et godt overblik og bør derfor medsendes. Det er også vigtigt om muligt at kende afstanden fra huden til sentinel node. Dette kan gøres på SPECT-CT optagelsen med linealfunktionen.

Tilbage til top

Stråledosis: Ca. 0,08 mSv fra ^99mTc Nanocoll. Dertil kommer stråling fra CT.

Lægemiddel/dosis: ^99mTc Nanocoll 20 MBq.

Tilbage til top

Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning.

Tilbage til top

LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top