Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Undersøgelsesprincip
Indikationer
Kontraindikationer
Graviditet og maning
Definitioner
Forberedelse
Fremgangsmåde
Fejlkilder
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
Ansvar og organisering
Formularer
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Undersøgelsesprincip
Ved en hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose aktiveres den pågældende nyres reninsystem. En øget reninfrigørelse fremmer omdannelsen af angiotensinogen til angiotensin I, hvorefter angiotensio converting enzym (ACE) betinger omdannelse til angiotensin II, der øger blodtrykket og trykket i glomeroluskapillærerne. I en nyre med betydende stenose i den tilførende arterie, kan nyren derved opretholde sin glomerulære filtrationshastighed (GFR). Indgift af ACE-hæmmer (captopril) nedsætter dannelsen af Angiotensin II. I en nyre, hvor GFR er afhængig af Angiotensin II, medfører ACE-hæmningen, at GFR falder. Renografi udført med 99MTc-MAG3, der udskilles ved glomerulær filtration og ved sekretion, bliver derfor mere abnorm, når den udføres under ACE-hæmning.
Indikationer
Forekomsten af nyrearteriestenose blandt patienter med hypertension er under 0,5 %. For at have en rimelig chance for, at finde abnormitet ved ACE-hæmmer renografi foretages den derfor på udvalgte patienter, hvor man har ca. 10-20% chance for positivt fund:
- Patienter under 30 år med hypertension.
- Ældre patienter, hvor en tidligere hypertension er blevet mere udtalt eller vanskeligere at behandle.
- Svær eller malign hypertension (diastolisk tryk over 120 mmHg).
- Pludseligt indsættende hypertension.
- Blodtrykket vanskeligt at regulerer med andet end ACE-hæmmer.
- Systolisk pulssynkron mislyd over nyrearterier.
- P-kreatinin steget under ACE-hæmmerbehandling.
- Hypertensiv retinopati (FH 3-4).
- Uforklaret azotæmi
Forberedelse
Ved ankomst lader patienten vandet og lejres herefter komfortabelt. Der måles puls og blodtryk på både højre og venstre arm efter 30 min i hvile. Der lægges venflon i en armvene og herefter gives tabl. Captopril 25 mg per os.
OBS! Hvis systolisk BT er 110 eller derunder, giv ikke Captopril, men spørg læge.
Derefter hydreres patienten med 1000 ml vand over en time. Efter denne time måles igen puls og BT på begge arme.
Fremgangsmåde
Undersøgelsesprincip:
Vælg Aquire patient study
Enter
Vælg Patient aqusitions (F1)
Enter
Procedure type: Renegrafi eller
F1(liste)
Enter
F3 proceed
F3 proceed
F3 proceed
Start på fodpedal eller F3 proceed
Patienten lader vandet og lejres på ryggen på renografilejet og renografien startes.
Skintigrafi:
Der injiceres ved frame 4
Husk hø.markering
Pt. skal ligge stille under hele undersøgelsen
Undersøgelsen stopper ved frame 252.
Apparatur:
Mediso, LEGP kollimator.
Kan også udføres på Forte og Skylight.
Billed/Data overførsel:
Us. sendes automatisk til IMPAX
Fremkaldelse i Impax
Indtast CRP- søg
Marker undersøgelsen-dobbelt klik
Tryk Oasise
Hvis du ikke er tilfreds med arealet- Redraw
Save-Screen Capture-Save-Exit
QDoc
- Start/ stop undersøgelsen, dokumenter dosis, hydrering og captopril.
- Gå til gul bog og lav ”ny beskrivelse” med kreatinin og diurese indtastning.
- Tryk- gem
Efterbehandling
Sædvanligvis ingen.
Ved den sjældent optrædende svær hypotension efter en lille dosis Captopril konfereres med læge om observation og behandling (evt. inf. isotonisk Natriumklorid i.v.).
Er pt. nefrektomeret afgives funktionsfordelingen som 0 og 100 %
Er pt. funktionelt ennyret afgives funktionsfordelingen som <10 og >90 %
I svaret skrives det højeste af de BT, der blev målt efter 30 min hvile.
Lægemiddler, aktivitetsmængde og stråledosis
Radioaktivitetlægemiddel:
99MTc-MAG3
Stråledosis:
0,5 mSv
Lægemiddel/dosis:
50 MBq 99MTc- MAG3.
Tabl. Captopril 25 mg.
OBS! Må ikke anvendes ved graviditet.
Kriterier for bedømmelse af ACE-hæmmer renografi.
(consensurapport: J Nucl Med 1996;37 (11):1876-82)
###TABEL_1###*) Saltdepetering, hypertension under undersøgelsen, dårlig hydrering, blæredistension.
Grad 0: Normal
Grad 1: Tmax >5 minutter og restaktivitet 30 %
Grad 2: Stærkt forsinket, men dog veldefineret Tmax
Grad 3: Stadigt stigende renogram
Grad 4: Stærkt nedsat funktionsandel
Grad 5: Renogram = baggrundskurve
Ansvar og organisering
Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019