Præcis anatomisk påvisning af foci med øget optagelse af glucoseanalogen fluordeoxyglucose (FDG).
Sygeplejersker, bioanalytikere, radiografer og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med PET/CT.
18F-Fluordeoxyglucose (18F-FDG) er en radioaktivt mærket glukose analog, der anvendes som sporstof til at påvise celler med højt glukoseforbrug. Maligne og visse inflammatoriske celler har et højere stofskifte end normalt væv og øget optagelse af glukose og FDG. PET-skanning (positron emissions tomografi) kan man påvise FDG-fordelingen i kroppen og dermed identificere områder med tumorer, metastaser, infektioner og inflammation.
Ved samtidigt at udføre (diagnostisk) CT-skanning kan den præcise lokalisation af FDG-optagelsen lokaliseres, hvilket øger den diagnostiske sikkerhed (specificiteten). Omvendt kan patologiske forandringer på CT-skanningen verificeres eller afkræftes. I flere tilfælde kan PET og CT visualiserer patologiske forandringer uafhængigt af hinanden; f.eks. kan PET ikke visualisere små lungemetastaser, og CT er i mange tilfælde mindre sensitivt til diagnosticering af knoglemetastaser.
Der suppleres ofte med intravenøs røntgenkontrast En lav dosis CT-skanning (ldCT) udføres til attenuationskorrektion af PET-data og antomisk vejledning, hvis der ikke er brug for en diagnostisk CT skanning (f.eks. hvis patienten har en relativt ny CT-skanning)
VARIGHED:
2,5 – 3 timer (forberedelse, skanning, evt. ventetid)
Ingen kontraindikation for PET-skanning, ud over svær adipositas (se specifikt for skanneren), eller tilfælde hvor patienten pga. svær klaustrofobi ikke vil være i skanneren, hvor besigtigelse af skanneren og evt. angstdæmpende medicin ikke skønnes effektfuldt. Ang. iv-kontrast, se ” Iodholdig kontraststof, Forholdsregler ved intravaskulær indgift”.
I tilfælde af graviditet må den henvisende læge sammen med en speciallæge fra PET-CT gruppen vurdere, om det er afgørende for patienten at få udført undersøgelsen.
Normalt ingen ammepause. FDG udskilles ikke via mælken. For at mindske stråling fra mor (hjerne, hjerte, blære) til barn frarådes tæt kontakt de første 3-6 timer (3-5 halveringstider fra inj af tracer). Det anbefales at malke de første portioner mælk ud , så en anden kan give barnet mælken i en sutteflaske.
Alle patienter skal faste i minimum 4 timer forud for undersøgelsen (injektion af sporstof). Patienten opfordres dog til at drikke vand i fasteperioden.
Parenteral ernæring og/eller intravenøse væsker, som indeholder glucose (inkl GIK-drop), dextrose eller laktose, skal seponeres minimum 4 timer før FDG-injektionen.
Hård motion indtil 24 timer før undersøgelsen skal undgås.
For patienter, hvor der er klinisk mistanke om nedsat nyrefunktion eller har kendt nyresygdom, skal der foreligge eGFR der er mindre end 3 mdr gammel.
Hos alle patienter med akut sygdom/indlagte skal der foreligge eGFR som er mindre end 7 dage gammel.
Nedenfor beskrives hvordan patienter med diabetes skal forholde sig.
I tvivlstilfælde kontaktes udgående diabetesteam (###TELEFON###).
Patienter i behandling med Metformin og Metforminkombinationspræparater anbefales at pausere i 48 timer før undersøgelsen.
Type 2 patienter, som ikke får insulin:
Antidiabetika skal tages som vanligt, fraset Metformin og Metforminkombinationspræparater som ovenfor anført.
Faste 4 timer før tracer-injektion.
Insulinkrævende diabetespatienter (både type 2 og type 1):
Indtagelse af morgenmad og morgen-insulin (dette gælder både basalinsulin og bolusinsulin) mindst 4 timer før injektion af sporstof. Faste 4 timer før injektion af sporstof. Ingen insulin-injektioner i fasteperioden.
Insulinpumpepatienter (type 1 diabetes):
Faste 4 timer før injektion af sporstof. Ingen insulin-bolus i fasteperioden. Pumpen skal uændret afgive basalinsulin i fasteperioden.
Hos patienter med insulinkrævende diabetes (injektionsbehandling og insulinpumpebærere) og hvis blodsukker > 10 mmol/l, kan gives hurtigtvirkende insulin Novorapid efter sliding scale indtil 4 timer før injektion af sporstof. Skal patienten undersøges kl. 11, skal der således måles blodsukker ved 6-tiden for at kunne nå at administrere Novorapid..
Blodsukkermåling gentages efter tre timer. Måles der fortsat blodsukker > 10 mmol/l kontaktes Afdeling for Nuklearmedicin mhp. om undersøgelsen skal aflyses/rykkes.
Ikke relevant.
Apparatur:
Siemens Biograph mCT, Siemens Biograph mCT FLOW, samt Siemens Biograph Vision.
Udførsel:
Skanneren:
Der udføres daglig kvalitetskontrol hver morgen, se vejledning. Henvisningen gennemgås mhp. forberedelse af patienten (anxiolytika, e-GFR og i.v. adgang).
Hvileområde:
Patienten identificeres ved navn og cpr.nr. På arbejdsskemaet noteres vægt, højde, samt for kvinder i den fertile alder (13-55 år) mulig graviditet. I tvivlstilfælde udføres graviditetstest. Patienten skal bekræfte, at faste er overholdt og spørges om diabetes.
Hvis patienten er visiteret til i.v.-kontrast, udfyldes arbejdsarket ang. kontraindikationer (se: ” Iodholdig kontraststof, Forholdsregler ved intravaskulær indgift”).
Patienten placeres på sengeleje i afslappet rygstilling.
Angste patienter eller patienter med kendt tendens til muskelspændinger (f.eks. smertebetingede muskelspændinger) gives evt. tablet Diazepam 2 mg. per. os før injektion af 18F-FDG.
Der anlægges venflon i armvene:
På venflonen påsættes en membranprop (Luer Access Split-Septum)
Hos alle patienter måles glukoseværdien før skylning af NaCl 0,9 % eller som beskrevet nedenfor og altid før injektion af 18F -FDG:
Når der er sikret fri passage, injiceres 18F –FDG afhængig af patientvægten. 4MBq 18F –FDG pr kg legemsvægt, minimum 150 MBq og maksimum 400 MBq via venflonen vha. Intego. For patienter med BMI ≥ 35 rådføres med PET-afsnittes vagthavende læge (tlf. 8 1675), om FDG-dosis skal øges til 4,5 MBq/kg, minimum 400 MBp, max 500 MBp (se vejledning).
Ved håndinjektion injiceres i trevejshane. Der skylles grundigt med NaCl 0,9% i begge studser. Klistermærke med sporstof, dosis, samt optrækstidspunkt sættes på arbejdsarket og injektionstidspunktet noteres herpå.
Der dokumenteres for injektion i QDOC. Ved håndinjektion indskrives dosis manuelt.
Patienten hviler herefter i ca. 45 minutter og lader derefter vandet.
Den inderste lasers placering afhænger af protokollen. Der skannes i protokol 926, 927, 935-950, 960 eller 961. Se protokoloversigt.
PET/CT planlægning og optagelse: Se instrukserne for den pågældende skanner.
Undersøgelsen planlægges således, at PET-skanningen opstartes 60 minutter ± 5 minutter efter 18F -FDG-injektion. Ved afsluttet undersøgelse dokumenteres i QDOC. For CT-skanningen indskrives kontraststof + dosis og evt. udfordringer/kontraindikationer. For PET-skanningen noteres evt. forsinkelser/generelle udfordringer med hele skanningen.
Stråledosis til patienten skal søges at holdes så lav som muligt, under hensynstagen til opnåelse af brugbare billeder.
Røntgendosis: Stråledosis ved helkropsskanning ~ 11,7 mSv, thorax/abdomen ~ 10 mSv.
Ved ”lavdosis-CT 50mA” er stråledosis ca. 2,8 mSv.
Effektiv dosis (18F -FDG): 8 mSv (±10 %) ved standard dosis på 370 MBq 18F -FDG
LÆGEMIDDEL/DOSIS:
PET-tracer:
18F- Fluordeoxyglucose (FDG).
4 MBq (±10 %) 18F–FDG pr kg legemsvægt, minimum 150 MBq og maksimum 400 MBq
Patienter med BMI > 35, som tidligere har været skannet på standarddosis (4 MBq/kg), gives 500 MBq 18F-FDG mhp. optimering af billedkvaliteten, hvis standarddosis har givet forringet billedkvalitet (konference med vagthavende læge)
iv-kontrast:
Omnipaque 350 mgI/ml, indgives efter vægt (se display på kontrastsprøjte)
Muskelafslapning/sedering/angstdæmpning:
Tbl. Diazepam 2 mg p.o.
Der afgives skriftligt svar i RIS.
Overbioanalytikeren har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning.
Ikke relevant.
LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019
Tilbage til top
Ikke relevant.