06.2.GEH.7.8.Skintigrafi af hjertet ved amyloidose

Påvisning af patologisk sporstofoptagelse i hjertet som udtryk for hjerteamyloidose.

Tilbage til top

Personale der betjener Skylight gammakameraet og SPECT/CT- skanneren på Afdeling for Nuklearmedicin, Gentofte Hospital.

Tilbage til top

ATTR mistænkes hos ældre ptt. (mænd >60 år, kvinder >70 år) med tegn på hjertesvigt (diastolisk dysfunktion) og fortykkelse af muskulaturen i venstre ventrikel bedømt ved ekkokardiografi eller hjerte-MR.

Tilbage til top

Patienten skal kunne ligge stille under optagelserne.

Tilbage til top

Hvis patienten er eller kan være gravid, skal der konfereres med vagthavende læge på Nuklearmedicin.
Hvis patienten er gravid, bør alternativ undersøgelsesmetode uden anvendelse af ioniserende stråling overvejes.
Hvis skintigrafen alligevel ønskes gennemført, må det overvejes at reducere den indgivne aktivitetsmængde, især i graviditetsugerne 6-20.
Ammepause (se vejledning 06.1.GEH.6.6.Ammepause).

Tilbage til top

Patienten bør være velhydreret og orienteres efter skanningen om, at stråledosis til blæren kan reduceres ved at drikke rigeligt det efterfølgende døgn, og at have mulighed for hyppigt at tømme blæren.
Ud over venepunktur, er der intet ubehag ved undersøgelsen.

Tilbage til top

• Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens.
• Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se vejledning Identifikation af patienter).
• Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem 12-55 år (se vejledning Identifikation af patienter).
• Kontroller i Qdoc at patienten har givet samtykke til undersøgelsen.
• Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning i Qdoc og i patientens svar.
  (se instruks 06.2.GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse).
• Patienten oplyses om undersøgelsens forløb.
• Patienten får en intravenøs injektion med ^99mTc-HDP. Der udføres billedoptagelse 3 timer efter injektion.
• Patienten skal drikke 1 liter væske i ventetiden mellem injektion og billedoptagelse.
• Stråleabsorberende genstande som f.eks. mønter, bælter, seler, smykker etc. fjernes.
• Regional optagelse tager 10 min.
• Yderligere kan der suppleres med SPECT (SPECT = Single Photon Emission Computer Tomography) evt. med ldCT (efter konference med vagthavende læge).
• Hvis patienten ikke kan ligge på lejet, kan der eventuelt tages regionale billeder (statiske billeder), siddende, stående eller i seng (der kan kun tages billeder i seng på SKYLight gammakameraet).
• Vagthavende læge kontrollerer billederne, og vurderer om der skal tages supplerende billeder.

Se udførlig vejledning for Philips Skylight skanneren:

•  Philips Skylight

Se udførlig vejledning for Siemens Intevo BOLD SPECT/CT skanneren:

• Siemens SPECT/CT skanneren

Se udførlig vejledning for Philips Precedens SPECT/CT skanneren:

• Philips SPECT/CT skanneren

Tilbage til top

Dokumenter aktivitetsmængden, hvem der har indgivet sporstoffet, og hvem der har informeret patienten.

Der dokumenteres ligeledes, hvem der har udført undersøgelsen.

Tilbage til top

Touchscreen

• Kontrollér at LEHR kollimatorerne er påsat.

Opsætning af studie på JETStream skærm/Aquisition skærm

• Vælg Acquire.
• Dobbelt klik på den ønskede patient.
• Vælg protokollen Regional knogle.

Kamera parametre

• Se skema: Regional Knogleskintigrafi, Philips Skylight

Billedoptagelse

• Et regionalt (statisk) billede tager 10 min.

Lejring af patient

• SKYTable kan max. bære 227 kg (500 pund).
• Patienten lejres på ryggen med hovedet mod gantryet.

JETStream skærm/Aquisition skærm
Under protocol steps (venstre side) er de mest anvendte protokoller. Protokollerne kan tilpasses ved at ændre på parametrene.

• Klik på den ønskede protokol.
• Tilpas evt. step, detector(s), view id, position og orientation.
• Klik Proceed.
• Klik Proceed for at komme til Pscope/Spectrum.

Touchscreen

• Klik på den ønskede PPM (PreProgrammed Motions/forprogrammerede bevægelser) så kameraet indstilles.
• Vælg Continue kameraet indstilles.

Fjernbetjeningen

• Kør detektorerne så tæt på patienten som muligt, og med hjertet i centrum

Touchscreen

• Kontrollér at billedet er indstillet korrekt.

JETStream skærm/Aquisition skærm

• Klik Start/F3 for at starte optagelsen.

Højremarkering

• Der sættes højremarkering (Co-57 punktkilde) på billedet.

Touchscreen

• Når optagelsen er færdig og der ikke skal optages yderligere, vælges Patient loading.

JETStream skærm/Aquisition skærm

• Når optagelsen er færdig vælges Dismiss Study.

Tilbage til top

Regional knogleskintigrafi

PPM

• Kontroller at "LEHR"kollimatorerne er påsat
• Kontroller at Detektor 1 er øverst i gantryet, hvis ikke kan Home knappen bruges.

Syngo Acqusition workplace

• Vælg Patient --> Browser --> Scheduler (dobbeltklik for at opdatere)
• Klik på patienten, derefter skal "knogleskintigrafi" være markeret
• Vælg Patient --> Register
• Kontroller at der er et accessionnummer, samt at der er valgt Bone scan under Study.
• Klik Exam
• Marker patienten og under Category vælges Knogle og derefter på Statisk Thorax ved at dobbeltklikke på ikonet

Kamera parametre

• Se skema: Regional Knogleskintigrafi

Billedoptagelse

• Et regionalt (statisk) billede tager 10 min.

Lejring af patient

• Lejet kan max. bære 227 kg (500 lb).
• Patienten lejres på ryggen med armene ned langs siden, med fødderne nærmest gantryet

Udførelse af scanningen

• Brug håndkontrolleren til at køre lejet i FOV(hjertet centreret), og indstille detektor 1 og detektor 2 så tæt på patienten som muligt
• Klik på start
• Husk at lave Hø. markering med Co-57 punktkilde
• Når scanning er færdig, klik Done
• Ved at klikke på Complete, bliver billeder og rådata gemt og sendt til GEHDS

SPECT/LdCT af Thorax

PPM

• Kontroller at "LEHR"kollimatorerne er påsat.
• Kontroller at kamerahovederne er sat i 180°

Kamera parametre

• Se Skema: SPECT/CT Siemens

Syngo Acqusition workplace

• Vælg Patient --> Browser --> Scheduler (dobbeltklik for at opdatere)
• Klik på patienten, derefter skal "knogleskintigrafi" være markeret
• Vælg Patient --> Register
• Kontroller at der er et accessionnummer, samt at der er valgt Bone scan under Study
• Klik Exam
• Marker patienten og under Category vælges Knogle og derefter 1_SPECT-CT Thorax ved at dobbeltklikke på ikonet

Lejring af patient:

• Lejet kan max. bære 227 kg (500 lb)
• Patienten lejres liggende på ryggen, med armene over hovedet, med fødderne nærmest gantryet.

Billedoptagelse

• Positioner lejet og patienten i det FOV der ønskes for SPECT optagelsen (samme indstilling som anvendt ved Statist optagelse)
• Klik Prepare, herefter kører lejet i CT position, husk at kontrollere ISO centrering
• Der optages et topogram i FOV som indstillet tidligere. Husk at topogrammet altid skal dække hele det område der ønskes skannet
• Indstil Ld_CT scanningsfeltet ved at flytte på de lilla linjer
• Klik på Load og følg derefter vejlening til hvornår lejet køres ind i gantryet og hvornår scanningen startes

Husk at lave alle recontruktioner inden SPECT optagelsen!

• Klik på  for at lukke CT Examination
• Under Tomo acqusition, klik Prepare
• Klik Start (SPECT optagelsen tager ca 15 min.)
• Under Quality control acqusition kontrolleres SPECT optagelsen
• Under Image registration kan allignement af SPECT og CT kontrollers og justeres hvis nødvendigt
• Klik Complete, herefter bliver billeder og rådata gemt og sendt til GEHDS
• Kør patienten ud af scanneren

Tilbage til top

Touchscreen

• Kontroller at LEHR kollimatorerne er påsat.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Vælg Start Study.
• Vælg HIS/RIS.
• Dobbeltklik på patienten - patientdata indsættes.
• Kontroller at de indsatte patientdata stemmer overens med henvisningen.
• Under Position vælges i pull-down menuen det grafiske symbol der angiver den ønskede patientposition.
  Positionerne angiver Anterior/Posterior, Left/Right, Head/Feet.
  Ved at klikke på knappen Decubitus fremkommer Left/Right positionerne.
  Ved at vælge ”blank” position får man flere valgmuligheder i applikationsvinduet, som siddende eller liggende positioner.
• Vælg Exam Protocol Groups.
• Vælg Knogler.
• Under NM vælges Regional.
• Vælg Regional
• Under fanebladet position vælges liggende med feet first.

Kamera parametre

• Se skema: Regional Knogleskintigrafi

Billedoptagelse

• Et regionalt (statisk) billede tager 10 min.

Lejring af patient

• Lejet kan max. bære 195 kg (430 pund).
• Patienten lejres på ryggen med armene lang siden

Touchscreen

• Klik på den ønskede PPM (PreProgrammed Motions/forprogrammerede bevægelser)
• Vælg Continue, så kameraet indstilles.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Tilpas step, detector(s) og view id.
• Hvis position ”blank” er valgt (ved indtastning af patientdata), vælges under fanebladet position – den ønskede position og orientation.
• Klik GO for at komme til Pscope/Spectrum.

Fjernbetjeningen

• Kør detektorerne så tæt på patienten som muligt, med hjertet centreret i FOV.

Touchscreen

• Kontroller at kameraet er indstillet korrekt over det ønskede område.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Klik Start for at starte optagelsen.

Højremarkering

• Der sættes højremarkering (Co-57 punktkilde) på billedet.

Touchscreen

• Når optagelsen er færdig og der ikke skal optages yderligere, vælges Patient loading.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Når optagelsen er færdig vælges End Study.

 

SPECT med ldCT

Husk at der skal udføres Tube Conditioning inden der kørers CT
(se instruks 12.2.GEH.7.2.SPECT/CT kvalitetskontrol CT).

Touchscreen

• Kontroller at LEHR kollimatorerne er påsat.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Vælg Start Study.
• Vælg HIS/RIS.
• Dobbeltklik på patienten - patientdata indsættes.
• Kontrollér at indsatte patientdata stemmer overens med henvisningen.
• Under Position vælges i pull-down menuen det grafiske symbol der angiver at patienten ligger på ryggen,
  med fødderne nærmest gantryet (feet first).
• Vælg Exam Protocol Groups (højre nederste hjørne).
• Vælg Knogler.
• Under Multi vælges SPECT knogle.

Kamera parametre

• Se skema SPECT/CT - ###NAVN### 

Billedoptagelse

• Der optages et surview, tager et par sekunder. Husk at Surviewet altid skal dække hele det område der ønskes skannet
• LdCT skanningen og SPECT planlægges.
• LdCT skanning optages (tager et par sekunder).
• SPECT skanning optages (tager ca. 15 minutter).

Lejring af patient

• Lejet kan max. bære 195 kg (430 pund).
• Patienten lejres liggende på ryggen, så symmetrisk som muligt, med fødderne nærmest gantryet.
• Patienten placeres inden for skanningsfeltet, start scan 160 mm (NM/CT er angivet) og stop scan 2200 mm
  (lejet stopper ved 1960 mm, men der scannes til 2200 mm).
• Der anvendes ikke armstøtter.
• Patientens arme placeres over hovedet eller ned langs siden alt efter, hvor focus er

Touch screen

• Vælg CT Imagening.
• Vælg Continue.
• Vælg Hand Ctrl.
• Tænd LASER. Bed patienten lukke øjnene under indstilling, da laserlys ikke er godt for øjnene.
• Tryk på INDEX IN flere gange indtil laserlysets bagerste linie (nærmest bagvæg) er øverst i det ønskede Sanningsfelt.
• Sluk LASER.
• Klik EXIT.

Rummet forlades.
Husk at hænge skiltet ”Adgang forbudt Røntgenstråling” på døren.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Tryk GO.

Surview, AP

Scan control Box

•  Tryk på MANUAL når hånden blinker, surview optages.

 

Planlæg ldCT og SPECT

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

Body, Regional, Helical:

• Placeres den blå box, så focus er i skanningsfeltet.
• (Husk at der kan ændres på kV og mAs, hvis det er en tyk patient eller armene er nede i skanningsområdet. Radiografen kontaktes.)

Recon, Knogle til Pacs og Recon, Bløddel til Pacs:

• Klik på de to steps, kassernes placering ændres ikke.

SPECT, Modality:

• Klik videre til SPECT, Modality og placer den gule boks inden i den blå (den blå skal være større end den gule).

Teksten Short surview length fremkommer.

• Klik Ok.
• Klik GO.

LdCT

Scan control Box

• Hold ENABLE knappen ned, lejet kører ind.
• Tryk på MANUAL når hånden blinker.

Når ldCT skanningen er færdig, kan man igen gå ind i rummet. Fjern skiltet fra døren.

 

SPECT/CT

Touch screen

• Tryk Continue.
  • OBS! Det er vigtigt ikke at køre med lejet, da lejet selv kører i stilling.
• Følg teksten på skærmen, idet collimatorerne indstilles så tæt på patienten som muligt ved hjælp af fjernbetjenings knap Radius.
• Tryk Start.

Når optagelsen er færdig.

• Klik Patient loading.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Når optagelsen er færdig vælges End Study.

Tilbage til top

Regional Knogleskintigrafi, Philips Skylight

###TABEL_1###

 

Regional Knogleskintigrafi - SPECT/CT Skannerne

###TABEL_2###

 

SPECT/CT - Siemens

 

###TABEL_3###

 

SPECT/CT - Philips 

###TABEL_4###

 

 

Lægemidler: ^99mTc-HDP (^99mTc -Oxidronat, TechneScan-HDP)
Aktivitetsmængde, voksne: 700 MBq (± 10%)
Aktivitetsmængde, børn: Børnedoser

Effektiv dosis
Voksne: 5,7 µSv/MBq
Børn:
1 år: 27 µSv/MBq
5 år: 14 µSv/MBq
10 år: 11 µSv/MBq
15 år: 7 µSv/MBq

Effektiv dosis CT
Både børn og voksne
Normal dosis: 0,5- 2 mSv

Tilbage til top

Sporstofoptagelsen gradueres på en visuel skala og anføres i beskrivelsen:

Grad 0 (ingen optagelse)           

Grad 1 (let optagelse, mindre end knogler)

Grad 2 (moderat optagelse på niveau med knogler)

Grad 3 (høj optagelse, mere end i knogler)

Dersom AL er udelukket (udelukkes biokemisk ved måling af S-immunglobulin, M-komponent i urin + blod, let-kæde ratio) er grad 2-3 optagelse diagnostisk for ATTR.

I tvivlstilfælde og ved inhomogen aktivitetsoptagelse kan der suppleres med SPECT/CT. 

Tilbage til top

Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse af denne vejledning.

Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse og realisering af denne vejledning.

Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.

Tilbage til top

 

1. Riis Hansen P, Krakauer M. Amyoloid transthyretinkardiomyopati. Ugeskr Læger 2020;183:V11190627

2. Dorbala S, Ando Y, Bokhari S, et al. ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI expert consensus recommendations for multimodality imaging in cardiac amyloidosis: Part 1 of 2—evidence base and standardized methods of imaging. J Nucl Cardiol 2019. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01760-6

3. Cappelli F, Gallini C, Perfetto F. PYP or DPD and HDP for cardiac amyloidosis one for all, all for one. J Nucl Cardiol 2019. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01728-6

4. Gillmore JD, Maurer MS, Falk RH, et al. Nonbiopsy Diagnosis of Cardiac Transthyretin Amyloidosis. Circulation 2016;133:2404–12.

5. Perugini E, Guidalotti PL, ###NAVN### F, et al. Noninvasive Etiologic Diagnosis of Cardiac Amyloidosis Using 99mTc-3,3-Diphosphono-1,2-Propanodicarboxylic Acid Scintigraphy. Journal of the American College of Cardiology 2005;46:1076–84.

 

LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019

Tilbage til top

Tilbage til top