06.2.GEH.7.2.Galdevejsskintigrafi

Undersøgelse af lever og galdeveje hos patienter mistænkt for akut cholecystitis, afløbsforstyrrelser herunder kongenit galdevejsatresi og Sphincter Oddi dysfunkion hos cholecystektomererde samt nedsat hepatocytfunktion.
Undersøgelsen kan udføres på trods af forhøjet bilirubin.
Tilbage til top

Personale på Afdeling for Nuklearmedicin, Gentofte Hospital.
Tilbage til top

^99mTc-Mebrofenin er et radioaktivt lægemiddel, som hurtigt cleares fra blodet ved optagelse i hepatocytter. Med gammakamera tages en serie billeder de følgende 1-2 timer, evt. efter 24 timer. Stoffet udskilles straks til galdetræet og passerer hurtigt til tarmen forudgået af akkumulering i galdeblære og choledochus. Stoffet tillader skintigrafisk fremstilling af den hepatobiliære transport ved hjælp af gammakamera og kan herudover bidrage til vurdering af hepatocytfunktion. Ved klinisk mistanke om akut cholecystitis støttes diagnosen af manglende galdeblærefyldning.
Tilbage til top

1. Mistanke om akut og kronisk cholecystits.
2. Mistanke om galdevejslæsion (fistler og lækager).
3. Bestemmelse af galdeblæretømining.
4. Galderefluks.
5. Sphinter oddi dyskinesi.
6. Vurdering af galdevejs-tarm anastomose og endoprotesefunktion.

Særlige forhold ved lægelig visitation

Stillingtagen til evt. sene billeder mhp beregning af EF (efter cholecystokinin injektion).
Tilbage til top

Ingen absolutte.
Relativt ved graviditet og amning.
Metoden kan dårligt anvendes, når se-biliurubin > 150 mmol.
Tilbage til top

Hvis patienten er eller kan være gravid, skal der konfereres med vagthavende læge på Nuklearmedicin.
Hvis kvinden er gravid, bør alternativ undersøgelsesmetode uden anvendelse af ioniserende stråling overvejes.
Ammepause (se vejledning 06.1.GEH.13.5.Ammepause).
Tilbage til top

Patienten skal være fastende i 6 timer før undersøgelsen. Ved akutte situationer kan fastetiden skæres ned til 2 timer.
Patienter med endoproteser eller mistanke om galdevejslækager skal ikke være fastende.

Ved booking skal der bestilles Bridatec fra Herlev klin.fys og evt cholecystokinin fra apoteket.

Tilbage til top

PVK = Perifert Vene Kateter
Tilbage til top

Sygehistorien gennemgås i Sundhedsplatformen, specielt noteres (læge):
Tidligere kirurgiske indgreb (mave-tarm), tidspunkt for sidste måltid, medicin (morfin), blodprøver (lever/galde biokemi), resulter af anden billeddiagnostik (CT, UL og MR).

• Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens.
• Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se vejledning Identifikation af patienter).
• Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem 12-55 år (se vejledning Identifikation af patienter).
• Kontroller i Qdoc at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning i Qdoc og i patientens svar.
  (se instruks 06.2.GEH.13.3.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse).
• Patienten oplyses om undersøgelsens forløb.
• Patienten skal lade vandet umiddelbart inden undersøgelsen startes.
• Stråleabsorberende genstande fjernes.
• Patienten lejres liggende på ryggen.

Der anlægges intravenøs adgang via PVK.

• Detektor 1 placeres over abdomen med talje i midten af synsfeltet.
• Injektionen gives som en bolusinjektion med ^99mTc-Mebrofenin (se instruks 06.2.GEH.6.7.Injektionsteknik).
• Optagelsen startes senest 1 minut efter injektionen, og det kontrolleres at hele leveren er med i billedfeltet.
• Der optages et dynamisk studie af 60 frames, hvor hvert frame tager 60 sek. dvs. en times varighed.
• Hvis der ses fyldning af galdeblæren og udskillelse til duodenum kan optagelsen stoppes før tid efter konference med lægen.
• Såfremt der mistænkes dysfungerende galdeblære kan man efter 1 time give et tømningsstimulus i form af et fedtholdigt måltid, fx 1/4 L piskefløde (evt. med kakao pulver).
• Senere optagelser kan være nødvendige i tilfælde af galdevejsobstruktion evt. op til 24 timer efter injektion.

Se udførlig vejledning SPECT/CT skanneren: SPECT/CT skanneren
Se udførlig vejledning SKYLight gammakameraet: SKYLight gammakameraet

RIS / Qdoc
Dokumenter aktivitetsmængden, hvem der har indgivet sporstoffet, og hvem der har informeret patienten.
Der dokumenteres ligeledes, hvem der har udført undersøgelsen.

Vejledning for SPECT/CT skanneren

Touchscreen

• Kontroller at LEHR kollimatorer er påsat.

Opsætning af studie på JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Vælg Start Study.
• Vælg HIS/RIS.
• Dobbeltklik på patienten - patientdata indsættes.
• Kontrollér at indsatte patientdata stemmer overens med henvisningen.
• Vælg Exam Protocol Groups (højre nederste hjørne).
• Vælg Abdomen.
• Under Multi vælges Galdevejsskintigrafi.
• Klik alle step igennem.
• Klik GO for at komme til Pscope/Spectrum.

Kamera parametre

• Se Kameraparametre SPECT/CT skanneren

Lejring af patient

• Lejet kan max. bære 195 kg (430 pund).
• Patienten lejres liggende på ryggen med fødderne ind i Gantry.

Touchscreen

• Vælg ALL PPMs – SH Flow – Det 1 Above.

Fjernbetjeningen

• Detektor 1 placeres over abdomen med taljen i midten af synsfeltet.
• Detektor 1 køres helt tæt på patienten.

Injektion og billedoptagelse

• Der anlægges venflon.
• Injektionen gives som en bolusinjektion med ^99mTc-Mebrofenin.
• Optagelsen startes senest 1 minut efter injektionen, og det kontrolleres at hele leveren er med i billedfeltet.
• Evt. skal lejets indstilling justeres og det skal ske inden for det første minut.
• Der optages et dynamisk studie af 60 frames, hvor hvert frame tager 60 sek. dvs. en times varighed.
• Evt. suppleres med statiske billeder af tre min. varighed.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Klik Start for at starte optagelsen.

Højremarkering

• Der sættes højremarkering (Co-57 punktkilde) på billedet.

Supplerende statiske billeder

• Klik Next Series for at komme til Pscope/Spectrum, dermed kan næste billedoptagelse startes.

Touchscreen

• Når studiet er færdig klikkes på Patient Loading.

JETStream for Precedence/Aquisition skærmen

• Når studiet er færdig vælges End Study.

 

 
Vejledning for SKYLight gammakameraet

Touchscreen

• Kontroller at LEHR kollimatorer er påsat.

Opsætning af studie på JETStream skærm/Aquisition skærm

• Vælg Acquire.
• Dobbelt klik på den ønskede patient.
• Vælg protokollen Galdevejsskintigrafi.
• Vælg Proceed for at komme til Pscope/Spectrum.

Kamera parametre

• Se Kameraparametre Skylight gammakamera

Lejring af patient

• SKYTable kan max. bære 227 kg (500 pund).
• Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest kollimatorvæg.

Touchscreen

• Vælg ALL PPMs – SH Flow – Det 1 Above.

Fjernbetjeningen

• Detektor 1 placeres over abdomen med taljen i midten af synsfeltet.
• Detektor 1 køres helt tæt på patienten.

Injektion og billedoptagelse

• Der anlægges PVK.
• Injektionen gives som en bolusinjektion med ^99mTc-Mebrofenin.
• Optagelsen startes senest 1 minut efter injektionen, og det kontrolleres at hele leveren er med i billedfeltet.
• Evt. skal lejets indstilling justeres og det skal ske inden for det første minut.
• Der optages et dynamisk studie af 60 frames, hvor hvert frame tager 60 sek. dvs. en times varighed.
• Evt. suppleres med statiske billeder af tre min. varighed.

JETStream skærm/Aquisition skærm

• Klik Start for at starte optagelsen.

Højremarkering

• Der sættes højremarkering (Co-57 punktkilde) på billedet.

Supplerende statiske billeder

• Klik Proceed for at komme til Pscope/Spectrum, dermed kan næste billedoptagelse startes.

JETStream skærm/Aquisition skærm

• Når studiet er færdig vælges Dismiss Study.

 

Billedbehandling

Dynamisk optagelse Lægerne udfører behandlingen. Billederne skal blot være tilgængelige i ISP.

Statiske billeder Lægerne udfører behandlingen. Billederne skal blot være tilgængelige i ISP.

Kameraparametre SPECT/CT skanneren - Dynamisk optagelse

###TABEL_1###

Kameraparametre SPECT/CT skanneren - Statisk billede

###TABEL_2###

 
Kameraparametre Skylight gammakamera - Dynamisk optagelse

###TABEL_3###

Kameraparametre Skylight gammakamera - Statisk billede

###TABEL_4###

Tilbage til top

Lægemidlet: ^99mTc-Mebrofenin (Bridatec).
Aktivitetsmængden voksne: 200 MBq + 10%.
Effektiv dosis (200 MBq): 3 mSv (0,017 mSv/MBq).
Tilbage til top

Svaret indeholder en beskrivelse af optagelsen af tracer i lever, galdeblære og galdeveje og udskillelse til tarmsystemet og en bedømmelse af om udskillelsen er normal, forsinket eller der slet ikke er udskillelse. Alle strukturer skal være set indenfor den første time.
Manglende udskillelse til galdeblæren tyder på akut cholecystitis.
Sen opladning i galdeblæren tyder på kronisk cholecystitis.
Forsinket udskillelse til tarm (> 20 minutter): ses ved Sphincter Oddi dyskinesi og biliær dyskinesi.
Manglende udskillelse til galdevejene, men normal optagelse i leveren, tyder galdevejsatresi.

Hvis der ses markant (kvalitativ vurdering) aktivitetsophobning i ventriklen hos symptomatiske patienter kan der være tale om galderefluks. Mindre aktivitet i ventriklen er dog et normalfund, specielt hos cholecystectomerede patienter.

Mulige fejlkilder:

Manglende optagelse i galdeblære uden at patienten har cholecystit:

###TABEL_5###

 

Optagelse i galdeblære til trods for akut cholecystitis:

###TABEL_6###

 

Ved manglende galdeblæretømning efter 60 min. indgives cholecystokinin (CCK), som konstant infusion (0,3 mg/kg/min) i 10 min. med samtidig dynamisk registrering af galdeblæretømning. Fra kurven bestemmes den i 60 min. udtømte mængde i %.
Tilbage til top

Afdelingens ledelse har ansvar for udarbejdelse af denne vejledning.
Afdelingens ledelse har ansvar for godkendelse af denne vejledning.
Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.
Tilbage til top

• Balon H. et al: Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphy 3.0.
• Toftdal D.B., Højgaard L.L. og Winkler K.: Dynamic cholescintigraphy, J Nucl Med,1996, 37:261-7
• Ziessman H.A.: Scintigraphy in the gastrointestinal tract, 1992 June, 4(3): 105-16
• LOV nr. 23 af 15/01/2018
• BEK 669 af 01/07/2019
• BEK 670 af 01/07/2019
• BEK 671 af 01/07/2019

Tilbage til top

VIP links

Vejledning

06.1.GEH.13.5.Ammepause

Identifikation af patienter

Instruks

06.2.GEH.13.3.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse

06.2.GEH.13.6.Injektionsteknik