06.2.GEH.7.14.Thyreoideaskintigrafi

At vurdere glandula thyreoideas størrelse, form, lejring og den regionale funktion af kirtlen.
Tilbage til top

Personale der varetager patientundersøgelser på Afdeling for Nuklearmedicin, Gentofte Hospital.
Tilbage til top

^99mTc-pertechnetat optages via jodidpumpen i glandula thyreoidea parallelt med optagelsen af jodid. Fordelingen af ^99mTc-pertechnetat afspejler kirtlens regionale funktion. Der sker ingen organificering i kirtlen (til forskel fra jodid). 15-30 minutter efter injektion af sporstoffet kan fordelingen afbildes med gammakamera.

Tilbage til top

Mistanke om thyreoidealidelser: Struma, hyperthyreose, thyreoiditis, thyreoideacancer.
Påvisning af ektopisk thyreoideavæv.
Kongenit hypothyreose.
Planlægning af ¹³¹I-behandling af benigne thyreoidealidelser.

Særlige forhold ved lægelig visitation

Evt. supplerende ultralyd anføres (ikke nødvendig ved hyperthyreose)

Stillingtagen til medicinpause.

Overvej ¹²³I-skintigrafi med SPECT/CT (lavdosis) ved retrosternalt lejret struma

Patienten bør ikke have gennemgået undersøgelser med jodholdig kontrast 2 måneder før thyreoideaskintigrafien.

For patientgrupper, hvor der er malignitetsmistanke, udføres thyreoideaskintigrafien alligevel, da udredning ikke kan vente.
Tilbage til top

Graviditet og amning, se nedenfor.
Patienten bør ikke være i behandling med thyreoideahormon i op til 3 uger før thyreoideaskintigrafien (se nedenfor).

Antithyroid medicinsk behandling har kun begrænset effekt på optagelsen af sporstoffet.
Patienten bør ikke have gennemgået undersøgelser med jodholdig kontrast 2 måneder før thyreoideaskintigrafien.
Der skal konfereres med en læge, hvis ovenstående ikke er overholdt.
Tilbage til top

Hvis patienten er eller kan være gravid, bør undersøgelsen om muligt udsættes, respektivt erstattes af undersøgelsesmetoder, der ikke er baseret på ioniserende stråling. Der konfereres med vagthavende læge på Nuklearmedicin.
Ammepause (se vejledning 06.1.GEH.13.5.Ammepause).
Tilbage til top

Undersøgelsen bør så vidt muligt udføres efter seponering af igangværende antithyroid medicinsk behandling.
Pause 2 uger: Tri-iodo-thyronine (T3)
Pause 3 uger: Eltroxin og Euthyrox.

Kan pt. ikke tåle medicinpause kan undersøgelsen udføres alligevel.

Er patienten i behandling med jodholdige lægemidler (f. eks. Amiodaron, Cordan, Cordaron) eller indtager naturmedicin eller store mængder fisk/skaldyr/tangholdige fødeemner, kan dette influere på optagelsen af sporstoffet, men undersøgelsen skal udføres alligevel.
Tilbage til top

 

Gl. thyroidea = glandula thyroidea = skjoldbruskkirtlen.
Ektopisk = fejlplaceret.
Kongenit = medfødt.
Retrosternal = bag sternum (brystbenet).
Tilbage til top

Forberedelse

• Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens.
• Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se vejledning Identifikation af patienter).
• Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem 15-55 år (se vejledning Identifikation af patienter).
• Spørg om patienten har fået jodholdig kontrast indenfor de sidste 2 måneder.
• Spørg om patienten er i antithyorid behandling, hvis ja: Spørg om behandlingen er pauseret i de anbefalede uger, jv. ovenstående.
• Spørg om patienten er i Cordaronebehandling (eller lignende), og hvis ja, notere det på henvisningen.
• Patienten oplyses om undersøgelsens forløb.
• Patienten får en intravenøs injektion med ^99mTc-pertechnetat 15-30 min. før billedoptagelse (se instruks 06.2.GEH.13.6.Injektionsteknik).
• Patienten skal drikke ca. 1-2 glas vand i ventetiden mellem injektion og billedoptagelse. Hvis der på planaroptagelsen ses aktivitet i midtlinien over eller under gl. thyreoidea, skal patienten drikke lidt vand inden pinhole optagelsen, f. eks. vha. et sugerør, for at afgøre om der er tale om spyt, en lobus pyramidalis (thyreoideavæv) eller ektopisk thyreoideavæv.
• Stråleabsorberende genstande f.eks. smykker etc. fjernes.
• Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest kollimatorvæggen.
• Patienten lejres med en pude under skuldrene, så hovedet lejres bagover.
• Hvis patienten ikke kan ligge på ryggen, kan skintigrafien foretages som anterior optagelser i siddende stilling.
• En bly-markør placeres sv. t. incisura jugularis og forbliver her under hele optagelsen med parallelhuls-kollimatoren.
• Der tages to statiske billeder. Et oversigts billede (planart), der tager 5 min. Et forstørret billede (pinhole), der tager 6 min og 40 sek. Kameraet anbringes så tæt på patienten som muligt, og med gl. thyreoidea i midten af billedet.
• Når billederne er optaget, vil lægen muligvis palperer patientens hals med henblik på vurdering af gl. thyreoideas størrelse (normal/forstørret/formindsket), struktur (nodulær/diffus), konsistens (hård/blød) og evt. suspekte palpatoriske fund.
• Hvis lægen skønner det relevant markeres eventuel palpabel intumescens med punktkilde, og der tages et nyt billede.
• Hvis patienten skal til ultralydsskanning, skal der tilføjes en ny undersøgelse på samme henvisning.
   

   

Phillips SKYLight gammakameraet

Touchscreen

• Kontroller at LEHR (Detektor 1) og HEPH (Detektor 2) kollimatorer er påsat.

Opsætning af studie på JETStream skærm/Aquisition skærm

• Vælg Acquire.
• Dobbelt klik på den ønskede patient.
• Vælg protokollen Thyreoidea.
• Klik Proceed for at komme til Pscope/Spectrum.

Kamera parametre

• Se skemaer: Parametre-SKYLight gammakameraet

Billedeoptagelse

• Et statisk oversigtsbillede (planart), der tager 5 min.
• Et statisk forstørret billede (pinhole), der tager 6 min og 40 sek.

Fjernbetjening

• Begge detektorer køres i vandret stilling, detektor 1 og 2 angle = 0 degrees (Touchscreen).
   

Planar billede

Lejring af patient

• SKYTable kan max. bære 227 kg (500 pund).
• Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest kollimatorvæggen og med hovedet bagoverbøjet.

Markør

• Der påsættes en blymarkør sv. t. patientens incisura jugularis.

Fjernbetjening

• Detektor 1 (LEHR kollimator) centreres over patienten, detektor 1 lateral = 0 cm (Touchscreen).
• Detektoren køres helt tæt på patienten.

JETStream skærm/Aquisition skærm

• Indstil zoom-feltet så spytkirtlerne ses øverst i billedet og gl. thyreoidea i midten af feltet.
• klik Confirm.
• klik Start/F3 for at starte optagelsen.

Højremarkering

• Der sættes højremarkering (Co-57 punktkilde) på billedet.

JETStream skærm/Aquisition skærm

• Efter billedoptagelse af det planar billede klikkes Proceed for at komme til Pscope/Spectrum. Dermed kan næste billedoptagelse startes.

 

Pinhole billede

Markør

• Blymarkør sv. t. incisura jugularis fjernes ved dette billede.

Fjernbetjening

• Detektor 2 (HEPH kollimator) centreres over patienten, detektor 2 lateral = 0 cm (Touchscreen).
• Detektoren køres helt tæt på patienten.

JETStream skærm/Aquisition skærmen

• Indstil zoom-feltet så gl. thyreoidea er i midten billedet.
• klik Confirm.
• klik start/F3 for at starte optagelsen.
• Når studiet er færdigt vælges Dismiss Study.

 

Billedbehandling

Thyreoideaskintigrafi Behandles i Oasis  via IMPAX 

- Protokol: "thyroid"
- Højre og venstre angives med Hø og Ve
- Incisura jugularis angives med "+"
- 50 mm markør indsættes ved anvendelse af overlays funktionen 

IMPAX Client 

• Vælg beskriver HGH klik fortsæt
• Vælg gentofte hospital
• Vælg modalitet NM
• Væg dato i dag
• Åben Patientens billeder. (Dobbelt klik på pt.)
• Åben Oasis 
• Vælg thyr
• Tryk på annotations mode
• Tryk på hø. I predefineret tekst, og klik på billedet der hvor du vil have din højre markering.
• Dette gøres også for venstre
• Sæt + der hvor blymarkøren er på billedet, du kan flytte teksten ved at klikke på den med musen og sæt højre og venstre på billederne.
• Tryk på  annotation igen
• Tryk på  og tilføj a 50 mm markør indsættes ved anvendelse af overlays funktionen 
• Tryk på Save ikon og vælge Screen Capture
• Tryk Save
• Luk på 

Tilføjelse af ny undersøgelse til samme henvisning

• I QDoc: klik på Patienten, så undersøgelsen er markeret
• Klik  på ikonet "Ny undersøgelse"
  
  
• En dialogboks åbner: Ønsker du at føje en undersøgelse til denne henvisning?
  • Klik JA
• Klik F3
• Vælg den relevante undersøgelse med Kode: UXUB10A (Ultralydus, gl. Thyreoidea)
  
  
   
• Klik OK
• Husk at udfylde rumnummer

Siemens Intevo Bold SPECT/CT skanner

 

PPM:

• Monter Pinhole kollimator på detektor 2 og LEHR kollimator på detektor 1
• Kontroller at detektor 1 er øverst i gantryet

Syngo Acqusition workplace

• Vælg Patient --> Browser --> Scheduler (dobbeltklik for at opdatere)
• Klik på patienten, derefter skal yderste "Thyreoideaskintigrafi" være markeret
• Vælg Patient --> Register 
• Kontroller at der er et accessionnummer, samt at der er valgt Thyriod scan under Study
• Klik Exam
• Marker patienten og under Category vælges Thyreoidea og derefter vælges Thyreoidea Tc99m ved at dobbeltklikke på ikonet

Kamera parametre

Se skema: Thyreoideaskintigrafi Siemens

Billedoptagelse: 

• Planar optagelse - 5 min.
• Pinhole optagelse - ca. 6 min. 40 sek.

Planar billede

Lejring af patient

• Lejet kan max. bære 227 kg (500 pund).
• Patienten lejres liggende på ryggen med hoved nærmest gantryet og med hovedet bagoverbøjet.

Markør

• Der påsættes en blymarkør sv. t. patientens incisura jugularis.

Fremgangsmåde: 

• Sørg for at detektor 1 påmonteret LEHR kollimator er øverst i gantryet. 
• Kør lejet op i en passende højde så lejet ikke rammer pinhole kollimatoren i bunden i gantryet, når lejet køres ind i gantryet
• Indstil detektor 1 så spytkirtlerne ses øverst i zoom feltet(ses som 5. faneblad i højre side på ppm) og thyreoidea ca. midt i billedet
• Kør detektor 1 så tæt på patienten som muligt
• Under 1 Static Acqusition i workflowet:
• Klik Start
• Der laves Højre markør
• Når skanningen er færdig, klik Done
• Kør lejet ud af skanneren 
   

Pinhole billede

Lejring af patient

• Lejet kan max. bære 227 kg (500 pund).
• Patienten lejres liggende på ryggen med hoved nærmest gantryet og med hovedet bagoverbøjet.

Markør

• Blymarkør sv. t. patientens incisura jugularis fjernes ved dette billede

Fremgangsmåde: 

• Sørg for at detektor 2 øverst i gantryet. 
• Kør lejet ind i gantryet, så thyreoidea er midt i zoom feltet
• Kør Pinhole kollimatoren så tæt på patienten som muligt
• Under 2. Static Acqusition i workflowet: 
• Klik Start
• Når scanning er færdig, klik Done
• Kør detektoren væk og kør lejet ud af skanneren
• Under Flexible Display i workflowet kan billederne ses og justeres i lystyrke. 
• Klik på Complete, herefter gemmes og sendes data samt et skærmprint af Flexible Display

 

Billedbehandling:

Billederne behandles i Oasis, samme fremgangsmåde som ved Skylight.

Se tidligere afsnit omhandlende billedbehandling.

SPECT/Ld_CT af Thyreoidea på Siemens Intevo BOLD

 

Husk at der skal udføres eStart inden der udføres CT scanning

PPM

• Kontroller at "LEHR" kollimatorerne er påsat 
• Indstil detektor 1 og detektor 2 til 90°

Syngo Acquisition workplace

• Vælg Patient --> Browser --> Scheduler (dobbeltklik for at opdatere)
• Klik på patienten, derefter skal "Thyreoideaskintigrafi" være markeret
• Vælg Patient --> Register
• Kontroller at der er et accessionnummer, samt at der er valgt Thyroid scan under Study.
• Klik Exam 
• Marker patienten og under Category vælges Thyreoidea og derefter Thyreoidea SPECT/CT workflow ved at dobbeltklikke på ikonet

Billedoptagelse

• Der udføres først CT:
  • Topogram
  • LdCT
• Herefter SPECT undersøgelsen der varer ca. 16 minutter

Lejring af patient

• Lejet kan max. bære 227 kg (500 lb).

• Patienten lejres på ryggen med fødderne ind mod gantryet og hovedet bagoverbøjet.

 Udførelse af scanningen

• Brug håndkontrollen til at køre lejet, så thyreoidea ses i SPECT FOV. Indstil fra basis cranii.
• Under CT acqusition Klik Prepare
• Husk at ISO-centere så patienten er midt i CT gantryet.
• Klik Load og kør topogram.
• Indstil den lilla kasse til LdCT til: Hals 3 mm fra basis cranii til og med thorax.
• Klik Load og følg vejledningen til hvornår lejet køres ind i gantryet og hvornår scanningen startes
  • Ved store patienter: ændre scan time indtil skanneren kan give den ønskede billedkvalitet.
• Indstil kasserne til Coronal recon
• Klik Recon 
• Indstil kasserne til sagittal recon
• Klik Recon
• VENT TIL ALLE RECON ER FÆRDIGE

• Klik på  for at lukke CT examination
• Klik på tomo acqusition
• Klik prepare acquisition og lejet køre ud af CT gantryet til den tidligere indstillet SPECT position
• Klik start
• Når SPECT optagelsen er færdig kan den kontrolleres under quality control
• Under image registration kan alignment af SPECT og CT justeres hvis nødvendigt
• Klik på Complete, herefter bliver billeder og rådata gemt og sendt til ISP og PACS2014
• Kør pt. ud af scanneren 

• HUSK AT PATIENT PROTOCOL SKAL SENDES TIL PACS2014:

• Vælg Patient --> Browser --> Local database 
• Vælg patienten og marker filen Patient Protocol

• Klik på      

 

Thyreoideaskintigrafi Planart billede Phillips Skylight

###TABEL_1###

Thyreoideaskintigrafi Pinhole billede Phillips Skylight

###TABEL_2###

Thyreoideaskintigrafi planar billede Siemens Invevo Bold SPECT/CT

###TABEL_3###

 

Thyreoideaskintigrafi Pinhole, Siemens Intevo Bold SPECT/CT 

###TABEL_4###

Tilbage til top

Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis

Lægemidlet: ^99mTc-pertechnetat (evt. ¹²³I-jodid).
Aktivitetsmængde voksne:150 MBq (±10%), (¹²³I-jodid: 15 MBq (±10%)).
Stråledosis:   ^99mTc-pertechnetat: 2,0 mSv (0,013 mSv/MBq).
                            ¹²³I-jodid: 3,3 mSv (ved 35% optagelse)
Tilbage til top

Følgende beskrives:

• Kirtlens størrelse (palpatorisk og skintigrafisk).
• Kirtlens form (regelmæssig eller knudret).
• Kirtlens lejring (eventuel intratorakal).
• Grad af ^99mTc-optagelse (specielt lav eller specielt høj i relation til baggrunden i omgivelserne og i spytkirtlerne).
• Aktivitetsfordeling (jævn, solitært eller multiple hypo-/hyperfungerende område).
• Eventuel ektopisk thyreoideavæv.

I konklusionen sættes fundene i relation til den kliniske problemstilling, inklusiv palpationsfund.
Tilbage til top

Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse af denne vejledning.
Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse af denne vejledning.
Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.
Tilbage til top

• Skylight imaging system kom godt i gang brugervejledning. 9201_5071E_DAN_RevA, 11-2005, Philips Medical System Nederland B. V.
• Society of Nuclear Medicine Procedure Guidelines for Thyroid Scitigraphy 2.0, Approved February 7, 1999.
• Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Second Edition. Kapitel 71 og 72, side 941-968. Murray IPC & Ell P (eds). Churchill Livingstone Publ. 1998.
• Smith J R and Oates E. Radionuclide Imaging of the Thyroid Gland: patterns, Pearls, and Pitfalls. Clinical Nuclear Medicine 2004;29 (3):181-193.
• European Society of Urogenital Radiology (ESUR): Contrast Media Guidelines. http://www.esur.org/guidelines/dk/index.php#a
• LOV nr. 23 af 15/01/2018
• BEK 669 af 01/07/2019
• BEK 670 af 01/07/2019
• BEK 671 af 01/07/2019

VIP links

Vejledning

06.1.GEH.13.5.Ammepause

Identifikation af patienter

Instruks

06.2.GEH.13.6.Injektionsteknik

Tilbage til top