06.2.GEH.7.12.Nyreskintigrafi

Beregning af funktionsfordelingen mellem de to nyrer.
Visualisering af fungerende nyreparenkym mhp. at påvise eventuelle ar eller infarkter efter pyelonefritis, samt nyrernes lejring ved atypisk lejring eller nedsat nyrefunktion.
Tilbage til top

Personale på Afdeling for Nuklearmedicin, Gentofte Hospital.
Tilbage til top

Ravsyreforbindelsen ^99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinic acid) injiceres intravenøst, optages i nyrernes proximale tubulusceller og udskilles langsomt. Der foretages  billedoptagelser fra flere vinkler, hvorved nyrernes størrelsesforhold, form og lejring samt parenkymdefekter kan visualiseres. Desuden kan den enkelte nyres funktionsandel beregnes. Funktionsfordelingen svarer til de værdier der måles ved renografi, men er mere præcis.
Ved ringe nyrefunktion vil optagelsen af ravsyreforbindelsen være langsom; der ved kan sene optagelser være en fordel.
Tilbage til top

Påvisning af akut pyelonefrit og evt. senfølger (ar) herfra (tidligst 6 måneder efter akut pyelonefritis).
Påvisning af nyreinfarkter.
Afbildning af polycysitiske nyrers udbredning, hesteskonyre, vandrenyre etc.

Beregning af funktionsfordelingen mellem de to nyrer, især ved ringe nyrefunktion (der opnås ingen oplysninger om afløbsforholdene).

Særlige forhold ved lægelig visitation

Overvej om der skal udføres sene optagelser (3-6 timer og op til 24 timer efter inj.) og om der er behov for SPECT.
Tilbage til top

Ingen, dog relativ ved graviditet og amning (se nedenfor).
Tilbage til top

Hvis patienten er eller kan være gravid, skal der konfereres med vagthavende læge på Nuklearmedicin.
Ammepause (se vejledning 06.1.GEH.13.5.Ammepause). Som udgangspunkt ingen pause.
Tilbage til top

Patienten bør lade vandet forud for undersøgelsen (for at kunne ligge stille)
Tilbage til top

Ikke relevant.
Tilbage til top

• Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens.
• Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se vejledning Identifikation af patienter).
• Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem 12-55 år (se vejledning Identifikation af patienter).
• Kontroller i Qdoc at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning i Qdoc og i patientens svar. (se instruks 06.2.GEH.13.3.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse).
• Patienten oplyses om undersøgelsens forløb.
• Patienten får en intravenøs injektion med ^99mTc-Renocis 2 timer før billedoptagelse (se instruks 06.2.GEH.13.6.Injektionsteknik).
• Ved ringe nyrefunktion (creatinin > 300 µmol/l) ventes 4 timer eller længere, efter lægelig vurdering.
• Voksne patienter skal drikke ½-1 l væske i ventetiden mellem injektion og billedoptagelse.
• Stråleabsorberende genstande som f.eks. lynlås og metalknapper fjernes.
• Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest gantryet.
• Patienten lejes evt. med ’sandpølseformen’ under benene/langs kroppen, som støtter og fastholder positionen.
• Der tages et statisk billede: Et posteriort billede med nyrerne tydeligt midt i synsfeltet. Billedoptagelsen varer 5 minutter.
  1. Ved hesteskonyre tages der, samtidig med posterior-optagelsen et anteriort billede, mhp. beregning af funktionsfordelingen vha. geometrisk mean.
  2. Ved vandrenyre tages der, som ved hesteskonyre også et anteriort billede, samt et siddende billede for at afklare om pågældende nyre ændrer position eller form.
• Når billederne er optaget, tjekkes kvaliteten i Phillips Intellispace Portalen. Er resultatet tilfredsstillende, kan patienten forlade afdelingen.
• Undersøgelsen kan suppleres med tomografi (SPECT).

Udførlig vejledning for SKYLight gammakameraet

• Bemærk at LEGP kollimatorer skal være påsat

Opsætning af studie på JET Stream skærm/Aquisition skærmen

• Vælg Acquire
• Dobbeltklik på den ønskede patient
• Klik på protokollen Nyreskintigrafi
• Klik Proceed for at komme til Pscope/Spectrum

Kamera parametre

• Se skema: Parametre – SKYLight gammakameraet
   

Kameraindstilling

Lejring af patient

• Undlad at placere patienter, som vejer mere end 227 kg (500 pund) på SKYTable.
• Patienten lejres liggende på ryggen med hovedet nærmest gantryet.
• Til mindre børn kan ’sandpølseformen’ benyttes, formet som et U, med numsen placeret i bunden af U’et.

Touchscreen

• Vælg VCUG
• Vælg VCUG Detektor 2
• Vælg Continue
• Med fjernbetjeningen centreres detektor 2 under patienten, så nyrerne ses midt i billedet.

JETStream skærm/Aquisition skærmen

• klik Start / F3
• Patientens højre side markeres med ⁵⁷Co-punktkilde på detektor.

Billedbehandling

Nyreskintigrafi Behandles i Oasis via IMPAX

Protokol: "Renal DMSA" (vælg Posterior billedet) Klik Go...

• ROI indtegnes ved at tegne rundt om nyrerne med venstre museknap. Slip med musen når man er hele vejen rundt.
  • Først over venstre nyre derefter højre. Oasis tegner selv baggrundsarealerne.
  • Hvis blæren er helt med, tegnes også ROI om denne.
• Der kommer en boks med ROI Creation, efter hver indtegning, tjek at fluebenet er sat korrekt.
• Klik OK
• Vælg fanen Results -> DMSA RESULT, (det er dette der skal gemmes i impax).
• Klik på ikonet Save
• Vælg Secondary capture (dicom) og fravælg fluebenet
• Tryk save og luk

 Tilbage til top

Lægemidlet
^99mTc-Renocis (DMSA, 2,3 Dimercaptosuccinic acid)
Aktivitetsmængde
80 MBq (± 10%).
110 MBq (± 10%) Ved høj P-kreatinin (ca. 300 µmol/l eller derover).
Effektiv dosis
Max. 0,016 mSv/MBq
Tilbage til top

Nyrernes form, størrelse og lejring beskrives og funktionsfordelingen angives.
En normal nyreskintigrafi udelukker akut pyelonefritis.
Parenkymdefekter ½ år efter infektion tyder på nyrear.
Svarafgivelse senest dagen efter undersøgelsens udførelse.
Tilbage til top

Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse af denne vejledning.
Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse af denne vejledning.
Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.
Tilbage til top

SKYLight Imaging System, Kom godt i gang, Brugervejledning, PHILIPS s. 8.

BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019

Tilbage til top

VIP links

Vejledning

06.1.GEH.13.5.Ammepause

Identifikation af patienter

Instruks

06.2.GEH.13.3.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse

06.2.GEH.13.6.Injektionsteknik

Tilbage til top