06.2.GEH.4.2.Hudperfusionstryk på UE

At måle hudens perfusionstryk ved hjælp af fotocelleteknik.
Tilbage til top

Personale der varetager patientundersøgelser på Nuklearmedicin, Gentofte Hospital.
Tilbage til top

Den dominerende faktor for heling af amputationssår er blodcirkulationen i huden i det område, hvor man ønsker at amputere. Med kendskab til hudperfusionstrykket vurderes ophelingschancerne efter amputation. Hudperfusionstrykket ligger tæt på det diastoliske blodtryk.

Måleprincip
Trykket fra manchetten gør, at huden under fotocellen blegner. Under gradvis tømning af manchetten måles det manchettryk, hvor blodet igen gennemstrømmer huden i det pågældende område. Fotocellen registrerer farveskiftet, som registreres på plethysmografen. Hvis hudperfusionstrykket på målestedet er ≤ 30 mmHg, gentages målingen proximalt for første målested (se målesteder).
Tilbage til top

• Præoperativ vurdering af helingsmulighed ved amputation mhp. fastlæggelse af amputationsniveau.
• Evt. som supplement til distal blodtryksmåling til vurdering af graden af arteriel insufficiens, når der ikke kan udføres valid systolisk blodtryksmåling.

Tilbage til top

Ikke relevant.
Tilbage til top

Ikke relevant.
Tilbage til top

Ved stærke smerter, skal patienten smertedækkes sufficient fra afdelingen, da patienten skal kunne ligge stille.

• Patienten bør være normohydreret.
• For at få det optimale udbytte af undersøgelsen, er det mest hensigtsmæssigt at undersøgelsen udføres umiddelbart præoperativt, således at hudperfusionen ved undersøgelsestidspunktet svarer til den postoperative periode og undersøgelsen bør ikke være mere end et par dage gammel når amputation udføres.

Tilbage til top

 Tilbage til top

Forberedelser inden målingerne 

• Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens.
• Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se vejledning Identifikation af patienter).
• Kontroller at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning og i patientens svar. (se instruks 06.2.GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse).

Patientforberedelse til måling hudperfusionstrykket

• Patienten tager sko og strømper af og lejres bekvemt på ryggen. Hvis patienten har støttestrømper eller elastikbind på skal disse fjernes inden målingerne påbegyndes.
• Blodtryksmanchetter af passende størrelse påsættes begge overarme. (Manchetten skal være ca. 20 % bredere end overarmenes diameter).
• Hvis patienten har en fistel, har parese eller har fået foretaget lymfeknuderesektion, undlades blodtryksmåling på denne arm.
• Patienten hviler i mindst 10 min. inden undersøgelsen påbegyndes.
• Efter hvileperioden stilles lejet i vandret position, så patientens fødder er i hjerteniveau.

Måling af armblodtryk

• Patientens armblodtryk måles to gange (systolisk/diastolisk) på hver arm og indtastes i programmet DM2000 Digital under Konfiguration. 
• Der må maximalt være 10% forskel på dobbeltbestemmelsen for den enkelte arm. Ved større forskelle på den enkelte arm gentages blodtryksmålingen. Måling af armblodtrykket gentages når alle målinger på underekstremiterne er færdige. Den arm der har det højeste gennemsnitlige systoliske blodtryk anvendes som referencearm.

Måling af hudperfusionstrykket

Målesteder

• Forfod
• Crus: 10 cm under patella på den anterolaterale side
• Femur: 10 cm over patella
• Femur: Så proximalt som muligt

Måling af hudperfusionstrykket skal altid være forudgået af et distalt tryk på tå og ankelniveau (se instruks 06.2.GEH.5.2.Distalt systolisk blodtryk på OE og UE, inklusive gangtest) på det pågældende sted. Hudperfusionstrykket vil ikke kunne være højere end det målte distale tryk på stedet.

Forfod

• Der anvendes en speciel manchet med indbygget fotocelle til måling på forfoden.
• Fotocellen anbringes over et hudområde, hvor der ikke må være misfarvninger, frejner, modermærker eller eksem.
• Vælg TOE på DM2000.
• Vælg sensitivitet på 3, 10 eller 30.
• Fyld reservoiret med luft ved tryk på PUMP til 100-150 mmHg.
• Tryk på PRESSURE eller fodpedal og manchetten fyldes med luft. Efter oppumpning af manchetterne, skal trykket holdes i 30 sekunder og til grafplotterens penne er rolige, hvorefter udluftningen kan begynde.
• Tryk på PRESSURE, målingen starter og manchetten luftes langsomt ud.
•  Kurveforløbet følges på papiret og vi skal kunne se en stigende og faldende kurve.
• Ved endt kurveforløb trykkes på STOP.
• Det sted hvor kurven afbøjes fra det lineære forløb aflæses hudperfusionstrykket. Der vil til tider kunne forekomme endnu et knæk på kurven, hvilket tillægges åbning af venerne. Hudperfusionstrykket vil ikke kunne være højere end det målte distale tryk på ankelniveau.
• Der afsluttes med måling af armblodtrykket.

Måling under knæ (crus)

• Fotocellen i skumdække placeres 10 cm distalt for knæleddet på den anterolaterale side.
• Fotocellen anbringes over et hudområde, hvor man vil forvente god blodfylde. Der må ikke være misfarvninger,frejner, modermærker eller eksem og undgå underliggende knogle. Jodmisfarvning fjernes med sprit inden måling.
• Fotocellen fastholdes eventuelt med et stykke plaster over skumpuden og en manchet af passende størrelse placeres over fotocellen.
• Vælg ANKLE på DM2000.
• Fyld reservoiret med luft ved tryk på PUMP til 100-150 mmHg.
• Manchetten fyldes med luft ved tryk på PRESSURE eller ved tryk på fodpedal.
• Hold trykket i ca. 30 sekunder og evt. indtil grafens penne er i ro.
• Målingen startes ved tryk på PRESSURE, hvorved luften langsomt luftes ud af manchetten. Samtidig optegnes en kurve, og det sted hvor kurven afbøjes fra det lineære forløb aflæses hudperfusionstrykket. Der vil til tider kunne forekomme endnu et knæk på kurven, dette tillægges åbning af vener
• Ved endt kurveforløb trykkes på STOP og aflæs hudperfusionstrykket derefter.
• Der udføres dobbeltbestemmelse med en afvigelse på maximalt 10% mellem den største og mindste værdi. 

Hvis målingen er ≤ 30 mmHg gentages målingen med fotocelle 10 cm over knæ.

Måling over knæ (femur)

• Fotocellen i skumdække placeres 10 cm over patella og proceduren gentages som ved måling under knæ (crus).
• Under fanebladet "Konfiguration" vælges opsætningen inden målingen foretages: angiv metode (hudperfusionstryk), teknik (photoplethysmograf) og segment (over knæ - femur).

Hvis hudperfusionenmålingen over knæ er ≤ 30 mm Hg, gentages målingen med fotocellen så højt oppe på femur som manchetten tillader (lårmanchet).

Problemløsning

Huden kan evt. ridses let for at lokalirritere huden og øge blodgennemstrømningen i området.
En konstant faldende kurve kan skyldes ødemer i benene eller defekt fotocelle. Fotocellen kan flyttes til en anden placering i måleområdet eller ekstremiteten kan løftes og holdes ca. 30 sekunder, inden der sættes tryk på manchetten.
Det er vigtigt, at manchetten over fotocellen ikke strammes så hårdt, at der sker en blegning af huden, inden manchetten fyldes med luft.

Aflæsning af kurver
Hudperfusionstrykket aflæses der, hvor kurven går fra at være retlinet stigende til at bøje af fra det retlinede forløb og falde. Man skal kunne lægge en linie fra det punkt, hvor kurven skønnes at falde til et punkt svarende til ca. 50 mmHg højere tryk.
Tilbage til top

Ikke relevant.
Tilbage til top

Hudperfusionstrykket angives i absolutte tal. Der findes udelukkende referencer for helingspotentiale på crusniveau.

Helingsmuligheder ved et hudperfusionstryk på crus:

• Hudperfusionstryk < 20 mmHg: ringe sandsynlighed for heling (ca. 20%).
• Hudperfusionstryk 20-30 mmHg: usikker heling
• Hudperfusionstryk > 40 mmHg: god mulighed for heling (90-100 %)

Svarark til RIS/PACS

• Vælg den aktuel patient på Q-Doc.
• Tryk på den gule bog.
• Tryk på aktuel patient og derefter ankomne Patienter.
• Tryk på ny beskrivelse.
• Udfyld de 3 felter som du forvejen kender fra rengrafien.
• Tryk Ok og under fanen Bioanalytiker find distaltryk, hudperfusion.
• Indtast alle de data som er påkrævet på skemaen og derefter tryk gem og send. 

Qdoc

Hvis den distale blodtryksmåling suppleres med hudperfusionsmåling skal det tilføjes i Qdoc.  

Tilbage til top

Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse af denne vejledning.
Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse af denne vejledning.
Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.
Tilbage til top

• Holstein P, Nielsen PE, Lund P, Gyntelberg F, Poulsen HL. Skin perfusion pressure on the legs measured as the external pressure required for skin reddening after blanching:A photo- electric technique compared to isotope washout.
• Scand J Clin Lab Invest 1980; 40, 535-43.

LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019

Tilbage til top

Tilbage til top

VIP links

Vejledning

Identifikation af patienter

Instruks

06.2.GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse

06.2.GEH.5.2.Distalt systolisk blodtryk på OE og UE, inklusive gangtest

Tilbage til top