Formål
Denne vejledning er en del af Radiologisk Håndbog, og skal medvirke til at sikre grundlaget for korrekt og sikker diagnostik.
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale på kliniske og tværgående afdelinger, der henviser til radiologiske undersøgelser.
Personale på Afdeling for Røntgen og Skanning.
Fremgangsmåde
Indikation
Behov for drænage af hydronefrose, pyonefrose eller aflastning af nedre urinveje.
Henvisningsretningslinier
Bør så vidt muligt udføres i dagtiden.
For akut indikation se: Radiologiske undersøgelser i vagtperioden
Hvis der ikke er hydronefrose: Elektiv anlæggelse, se Finnålspyelografi med anlæggelse af nefrostomi - Herlev matriklen
Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf:
- Samtykke og Sikker Invasiv Radiologi
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention for patienter i antitrombotisk behandling.pdf- Koagulationstal ved billeddiagnostisk intervention, forholdsregler vedr.
Patientforberedelse
Der skal foreligge særskilt informeret samtykke, dokumenteret i patientens journal/henvisning.
Blodprøver
Koagulationsprøver er obligatorisk før intervention hos patienter med:
- Klinisk oplagt blødningstendens
- Alvorlig lever- eller nyrelidelse
- Pågående kemoterapi
- Antikoagulationsbehandling
Koagulationstal, der skal foreligge for disse patienter:
- INR
- Trombocytter
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper/procedurer med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.
Grænseværdier
Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinier for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse flowdiagrammer:
- INR - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
- Trombocytter (TRB) - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
Grænseværdi for APTT ≤ 55 sek, ved kendt behandling med Heparin.
Risikoniveau mht. blødningsrisiko for den billeddiagnostiske intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention:
- UL vejledt anlæggelse af nefrostomi er klassificeret som høj blødningsrisiko.
Præmedicin
Kredsløbsstabile patienter må få tabl. morfin 10 mg ½ - 1 time før indgrebet eller morfin 10 mg i. m., hvis tiden til indgrebet er kortere samt suppositorium Diclon 100 mg. Ordineres administreres og dokumenteres af henvisende afdeling.
Udførelse af undersøgelsen
Ultralydvejledt anlæggelse af nefrostomi foregår oftest, mens patienten ligger i sin seng. Patienten lejres, så det bliver muligt at stikke svarende til aktuelle nyre.
- Der anvendes steril afdækning
- Lokalanæstesi
- Ultralydsvejledt 7- eller 8 F nefrostomikateter med snorlås, fortrinsvis med styr og Seldingerteknik
- Ved lidt hydronefrose kan UL-vejledt finnålsteknik bruges
- Kateterets/nålens placering kan verificeres med CEUS, højst en dråbe Sonovue i 120 ml saltvand
- Kateteret fikseres med drænplaster
- Mellemslange og drænpose med slange sættes på.
- Ved påvisning af plumret urin udtages prøveglas til D+R.
Ubehag for patienten
Normalt kun let ubehag ved nefrostomien, udover moderat ubehag ved evt. lokalanæstesi.
Efterbehandling
Antibiotikadække
Ved påvisning af pyonefrose skal antibiotikabehandling iværksættes af stamafdelingen.
Observationer
Personalet på stamafdeling skal observere for kateterfunktion og vedvarende hæmaturi og funktion af katetret. Vedvarende / massiv hæmaturi skal give anledning til tættere observation med puls og blodtryksmålinger.
Ved mistanke om fejlplacering skal der foretages antegrad pyelografi.
Komplikationer
Let-moderat overgående hæmaturi forekommer i 50 % af nefrostomierne og betegnes som normalt.
Transfusionskrævende blødning forekommer i ca 1-4 %
Blødning som kræver embolisering eller operation < 1 %
Urosepsis kan forekomme hos ca 4 %
Ansvar og organisering
Personale involveret i rekvirering af, forberedelse, udførelse af samt efterbehandling i forbindelse med undersøgelsen skal kende og følge fremgangsmåden beskrevet i instruksen.